王曉偉，范從華，呂虎

（四川西昌市人民醫(yī)院急診科，四川 西昌）

0 引言

急性創(chuàng)傷患者病情一般較為嚴(yán)重，且不少患者面臨生命危險(xiǎn)，及時(shí)的病情判斷和對(duì)癥搶救治療，對(duì)挽救患者的生命、提高預(yù)后生活質(zhì)量都有著不可替代的重要作用[1]。而對(duì)急危重患者施行搶救治療的前提，是對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的傷情評(píng)價(jià)，并據(jù)以進(jìn)行分診，以便對(duì)傷情嚴(yán)重且有生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行及時(shí)搶救。創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分（trauma index，TI）是按照評(píng)分和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷者的解剖損傷程度、生理狀態(tài)進(jìn)行數(shù)據(jù)化和標(biāo)準(zhǔn)化的指數(shù)評(píng)定，在臨床對(duì)急性創(chuàng)傷患者的救治和早期預(yù)后評(píng)估中有著重要的臨床價(jià)值[2]。本文通過(guò)對(duì)本院兩組患者進(jìn)行不同傷情評(píng)定方式的分類(lèi)和相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，探討TI評(píng)定方法的臨床實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018年7月在急診創(chuàng)傷患者分診中實(shí)施創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分分診為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選擇在實(shí)施這一分診方式前（2017年8月至2018年7月），到本院就診的351例急診創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組；選擇2018年8月至2019年7月，本院實(shí)施了創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分分診后，到本院就診的急診創(chuàng)傷患者324例作為觀察組。兩組患者中，男性患者有471例，女性患者204例；患者平均年齡為（33.45±11.50）歲；患者傷情包括：車(chē)禍傷295例、墜落傷75例、器械傷109例、其他傷196例。相關(guān)資料數(shù)據(jù)在患者分組后的組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,不影響相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的分組比較分析結(jié)果。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者急診分診結(jié)果與最終病情分級(jí)進(jìn)行比對(duì)，以將病情分級(jí)超過(guò)Ⅱ級(jí)的患者分入急診診間，為分診錯(cuò)誤[3]。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)分診模式，通過(guò)預(yù)檢結(jié)果結(jié)合患者臨床生命體征，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)判斷。

1.2.2 觀察組

采取創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分方法進(jìn)行分級(jí)分診。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)傷指標(biāo)評(píng)分從患者的受傷部位、損傷類(lèi)型、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸情況、意識(shí)情況5個(gè)方面進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)總分分值為5-37分，分值與患者的傷情嚴(yán)重程度成正比：輕度傷評(píng)分為9分；重度傷評(píng)分為10-16分；嚴(yán)重傷評(píng)分為17-20分，死亡率達(dá)到50%；危重傷評(píng)分為21-28分，死亡率劇增；評(píng)分高于29分，超過(guò)80%的患者會(huì)于1周內(nèi)死亡[4]。創(chuàng)傷指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況分值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如下表所示。見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 預(yù)后效果

該指標(biāo)包括治愈率、病情好轉(zhuǎn)率、致死率、致殘率4項(xiàng)指標(biāo)[5]，數(shù)據(jù)根據(jù)患者臨床治療后的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的組間對(duì)比分析；數(shù)據(jù)表示為（n，%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)及比較分析均通過(guò)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分診準(zhǔn)確率比較

兩組患者分診準(zhǔn)確率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組在實(shí)施創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分分診后，準(zhǔn)確率達(dá)到87.96%（285/324），明顯高于對(duì)照組（57.55%，202/351）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分診準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較

觀察組患者在接受治療后，臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組（27.78%、67.59% VS 14.53%、62.11%）；而致殘率、致死率均低于對(duì)照組（3.40%、1.23% VS 17.95%、5.41%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比

3 討論

急性創(chuàng)傷是醫(yī)院急診科較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，患者多因意外而造成身體出現(xiàn)急性損害，一般病情嚴(yán)重、對(duì)早期搶救治療的時(shí)間性要求高，其臨床致死、致死率較高，對(duì)患者的健康和生命安全具有極大的威脅[6]。

在創(chuàng)傷急救過(guò)程中，早期對(duì)患者病情的評(píng)估和準(zhǔn)確分診治療，對(duì)患者的搶救效果有著非常重要的作用。創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分方式是依據(jù)受傷患者的傷情，對(duì)其身體各系統(tǒng)受損程度進(jìn)行數(shù)字化的定量和定性評(píng)價(jià)，并據(jù)以進(jìn)行針對(duì)性的搶救治療；該方式傷情評(píng)定用時(shí)短、準(zhǔn)確率高、使用便捷，對(duì)臨床合情判斷和預(yù)后評(píng)估都有重要的指導(dǎo)意義。相比傳統(tǒng)診斷，TI評(píng)定因其流程的標(biāo)準(zhǔn)化和評(píng)估的全面性、針對(duì)性，對(duì)Ⅱ級(jí)以上重度創(chuàng)傷患者的早期預(yù)警起到積極作用，為醫(yī)院接診后臨床進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的傷情判斷提供了有效的數(shù)據(jù)參考[7，8]。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分方式較傳統(tǒng)的急性分診有著巨大的優(yōu)勢(shì)，觀察組患者在實(shí)施TI評(píng)分分診后，分診準(zhǔn)確率及相關(guān)預(yù)后效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，使用創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行分診，準(zhǔn)確率高，且可有效縮短分診時(shí)間、降低患者治療后的致殘率、致死率，極大地改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。