王俊英

（濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南）

0 引言

胃食管反流病是因胃食管腔過度暴露或是接觸胃液而導(dǎo)致的一種臨床胃食管返流癥與食管黏膜損傷疾病，該病癥與其并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素存在相關(guān)性，如食管抗反流機(jī)制缺陷、食管黏膜防御功能紊亂等[1]。該疾病為消化內(nèi)科中比較常見的疾病類型，多種因素均可導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生，進(jìn)行疾病誘發(fā)因素的分析，主要原因?yàn)槲杆崆治g胃管，并因而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀[2]。反酸、胃部灼燒感為本病最常見的癥狀；此外還可出現(xiàn)吞咽疼痛和吞咽困難，反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感，吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘，個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，明顯影響患者的健康狀況以及生活質(zhì)量[3]。目前治療胃食管反流病主要是采取藥物治療方案，而隨著研究進(jìn)展，對(duì)此類疾病的治療方案也越來越多，可應(yīng)用的藥物種類也增多，但各種療法的效果以及安全性存在一定差異。本文對(duì)消化內(nèi)科門診收治的胃食管反流病患者分別采取單用雷尼替丁、雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑治療方案，對(duì)比了兩種治療方案的效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月至2020年4月作為本次研究區(qū)間，研究對(duì)象為本院消化內(nèi)科門診收治的66例胃食管反流病患者，隨機(jī)分組如下：（1）觀察組（33例，聯(lián)合用藥），有18例男性患者和15例女性患者，年齡上限74歲，年齡下限 32歲，中位值（49.6±5.7）歲；（2）對(duì)照組（33例，單用藥），男女患者比例為19:14，年齡區(qū)間30-75歲，中位值（50.3±6.2）歲。兩組患者病情均被明確診斷。比較兩組一般資料，差異很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)照研究?jī)r(jià)值。患者及家屬均簽署治療方案知情同意書，能夠積極配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅使用雷尼替?。ㄉa(chǎn)廠商：江蘇正大豐海制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32024881）進(jìn)行治療，方法如下：給予患者雷尼替丁口服，每次1粒，每天給藥2次，2個(gè)月/療程。觀察組采取聯(lián)合治療方法，用藥包括雷尼替丁和奧美拉唑（生產(chǎn)廠商：壽光復(fù)康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20073764），其中雷尼替丁治療方案同上，與此同時(shí)給予奧美拉唑口服，1粒/次，40mg/d，療程同對(duì)照組[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療后的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩種治療方案的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比

對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組中共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比為9.09%，臨床表現(xiàn)主要為稀便，對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)共有5例，占該組總?cè)藬?shù)的15.15%，表現(xiàn)為腰酸痛、夜尿等。對(duì)比兩組的以上數(shù)據(jù)差異，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病是發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，該病癥具有比較復(fù)雜的發(fā)病原因，食管運(yùn)行障礙、 食管下部括約肌張力損傷等為其主要的臨床表現(xiàn)。胃食管為消化系統(tǒng)的重要組成部分，其功能發(fā)生異常，可導(dǎo)致反酸、胃燒灼等臨床癥狀，并損傷胃食管黏膜。研究顯示，胃酸增加的情況下，會(huì)降低胃泌素，減輕食管下括約肌的壓力，而通過給予抗胃酸藥物治療，可以改善患者的相關(guān)臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

我國患有胃食管反流病的患者較多，該病癥不但會(huì)增加患者的痛苦不適，影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。為此，積極探尋更加安全有效的治療胃食管反流病的方案有十分積極的意義[5]。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，具有調(diào)節(jié)胃壁細(xì)胞鹽酸分泌的作用，是常用的胃食管反流病治療藥物。該藥物可以有效抑制胃酸分泌，同時(shí)使胃酶活性降低，使胃蛋白酶的分泌受到抑制，同時(shí)不影響性激素、胃泌素的分泌[6]。抑制胃酸效果以摩爾作為計(jì)量單位，雷尼替丁為西咪替丁的5-12倍，其治療胃和十二指腸潰瘍有良好的效果；相較于西咪替丁，雷尼替丁抑制肝藥酶的作用更小，不會(huì)對(duì)地西泮、華法林等藥物的代謝造成影響，因此用藥安全性更好，相比于質(zhì)子泵抑制藥，雷尼替丁更能在一定程度上緩解患者癥狀和炎癥，但療效還有待提升[7,8]。

奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，通過小腸吸收后將藥物運(yùn)送到胃壁，可以起到較好的抑酸效果[9]。由于該藥物為一種脂溶性弱堿性藥物，因此在酸性環(huán)境中藥物容易濃集，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，并使質(zhì)子泵巰基與二硫鍵進(jìn)行不可逆結(jié)合，發(fā)揮出抑制H+，K+-ATP酶活性的作用，最終抑制胃酸分泌，組織壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運(yùn)至患者胃腔，從而降低胃液酸濃度[10]。該藥物對(duì)各種原因?qū)е碌奈杆岱置诰休^好的抑制效果，在藥物作用下，胃酸分泌量顯著降低，與此同時(shí)，胃內(nèi)pH值得到明顯升高。另外，奧美拉唑還能夠使患者的胃部灼熱感、疼痛感得到快速且顯著的緩解，在十二直腸潰瘍患者的臨床治療中也有很好的效果，能夠使疾病復(fù)發(fā)率降低。

本研究中，觀察組患者使用奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療方案，效果比較好，相比于單用雷尼替丁的對(duì)照組，觀察組療效更高，不良反應(yīng)更少，因此以上聯(lián)合用藥方案能夠取得更好的臨床效果，可以促使患者更快更好地康復(fù)，同時(shí)能夠保障患者的治療安全。

綜上所述，雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑的治療方案可以提升胃食管反流病的治療效果，使患者臨床癥狀得到盡快改善，且該方案有較高的性價(jià)比，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省治療費(fèi)用，患者更易于接受。