鄭棟華

（貴州省職工醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

肱骨、鷹嘴、尺橈骨骨折的臨床治療技術(shù)隨著科技水平日益精進(jìn)，其愈合情況也較前提高，但患者因?qū)κ中g(shù)治療的過于依賴和擔(dān)心過早運動會影響骨折的愈合以及非正規(guī)的訓(xùn)練指導(dǎo)，沒有進(jìn)行及時、有效的鍛煉，制動時間過長，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，給患者日后的生活和工作帶來了不便和痛苦。2018年1月至2019年12月本科收治了75例肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者，經(jīng)過合理的早期康復(fù)干預(yù)后均取得較好效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者75例，男 47例，女28例，年齡8-63歲，其中肱骨干骨折37例，鷹嘴骨折9例，尺橈骨骨折 29例。骨折原因：絆倒、跌倒所致39例，車禍及工傷所致36例，自然病程3-16d。本科介入治療時，所有患者病情穩(wěn)定，主觀配合，無認(rèn)知障礙。

1.2 評估方法

所有患者均于康復(fù)干預(yù)前后由同一治療師采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel indx,MBI)和目測類比法(visual analogue scale,VAS)評價其日常生活活動能力和疼痛情況,同時評價肌力≥3級和ROM≥90°的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對日常生活活動能力和疼痛情況采用SPSS15.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，康復(fù)干預(yù)前后數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對肌力和ROM則采用百分比進(jìn)行結(jié)果比較。

2 康復(fù)干預(yù)

2.1 心理支持

骨折患者容易因活動和社會角色的受限或改變等因素引起焦慮、急躁等心理、情緒障礙，擔(dān)憂預(yù)后不佳，有時產(chǎn)生對抗心理而拒絕治療。這就需要給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，并爭取家屬積極配合，確保患者達(dá)到良好的身心狀態(tài)，正確面對，積極配合治療與訓(xùn)練。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

需加強皮膚和二便的護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：應(yīng)保持患者床鋪的清潔、干燥，定時翻身更換體位，及時處理大、小便，加強全身營養(yǎng)。（2）預(yù)防便秘：飲食盡量做到高營養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維素飲食等。鼓勵患者多飲水，經(jīng)常按摩腹部，定時排便，防止便秘及泌尿系感染。

2.3 功能康復(fù)

2.3.1 物理因子治療

（1）中頻電療法：采用ECM-99IA型電腦中頻治療儀，將5×10cm的長形電極2塊對置于骨折下端，電流量為耐受，1次/d,20min/次。（2）磁場療法：采用EL-IB型治療儀，接觸移動法，由前臂遠(yuǎn)端至近端前后對置，1次/d,10min/次。（3）氣壓循環(huán)療法：采用LIFEⅢ型治療儀，強度為耐受，1次/d,15min/次。（4）蠟餅療法：采用醫(yī)用石蠟，厚2-3cm,45℃-55℃，敷于患部，1次/d,15min/次。

2.3.2 手法治療

患者取仰臥位或坐位，先采用揉、推、摩、捏、點穴等放松手法對患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行治療，力量逐漸加大（手法須深透），使肩、肘、腕關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生溫?zé)岣?，但手法宜均勻柔和，不?yīng)引起疼痛，點穴手法以患者自感輕度酸脹為宜。然后再行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運動受限方向施以不同的手法，且不宜引起疼痛[1]。該治療 15-20min/次，1次 /d。

2.3.3 功能訓(xùn)練

（1）治療師用左手控制患者的腕關(guān)節(jié)，右手幫助其在耐受范圍內(nèi)主動進(jìn)行手指的屈伸、對指、對掌、側(cè)捏；（2）控制前臂遠(yuǎn)端，主動完成腕關(guān)節(jié)的屈伸，尺橈偏活動；（3）托住肘關(guān)節(jié)，并盡力控制上臂活動，患者主動做前臂及肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及屈伸運動；（4）平托住前臂做肩關(guān)節(jié)的屈伸，外展等活動。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的等長肌力訓(xùn)練，并逐步過渡到主動和抗阻訓(xùn)練；（6）運動量為1次/d,3組/次，5-20個/組，15-20min/次。并根據(jù)具體情況在耐受前提下安排間隙時間和調(diào)整活動強度。

2.3.4 自主訓(xùn)練

（1）手部的主動抓握、拿捏訓(xùn)練，以及腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺橈偏活動；（2）肘關(guān)節(jié)的主動無痛屈伸活動；（3）肩關(guān)節(jié)的主動無痛最大范圍的屈伸、外展活動；（4）健肢的主動抗阻活動和呼吸訓(xùn)練；（5）該治療20-30min/次，1次/d，每次活動中均需用健肢輔助患肢以確保安全。

以上治療均在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，并根據(jù)患者的癥狀緩解及功能恢復(fù)情況，逐漸增加或調(diào)整活動量及活動頻率，直至過渡到主動運動和抗阻訓(xùn)練，并視關(guān)節(jié)活動情況給予相應(yīng)的關(guān)節(jié)松動；同時，患者必須按計劃自主鍛煉，以鞏固治療效果；相鄰各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以阻力訓(xùn)練為主（根據(jù)病人情況調(diào)整阻力，且力量要輕柔）；日常生活能力訓(xùn)練以穿脫衣服、書寫、擰毛巾、刷牙、吃飯、個人衛(wèi)生等為主[2]。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過6周治療后出院，其中70例肌力達(dá)到3級以上，5例肌力達(dá)到3ˉ級；所有患者ROM≥90°。患者患肢與健肢比較，無明顯肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動基本正常，骨折愈合時間明顯縮短，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，日常生活活動能力和疼痛情況改善極為明顯（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 治療前后肌力和ROM情況

表2 治療前后MBI和VAS變化情況

4 討論

科學(xué)的康復(fù)干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)對骨折患者及時康復(fù)很重要，由于很多患者擔(dān)心進(jìn)行康復(fù)鍛煉可能造成疼痛或骨折移位，不愿配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并且不知道如何進(jìn)行正確訓(xùn)練，因此康復(fù)教育及指導(dǎo)顯得尤為重要[3]。骨折常規(guī)的康復(fù)程序是遵循復(fù)位、固定和功能鍛練三大治療原則，其中復(fù)位和固定是骨折愈合的前提，功能鍛煉是骨折功能恢復(fù)的保證[4]。早期適宜的功能康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)骨與關(guān)節(jié)損傷的愈合，減少粘連與攣縮，避免肌肉萎縮，擴大ROM,減輕和預(yù)防骨質(zhì)疏松，促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)[5,6]，從而能縮短療程，早日恢復(fù)正?；顒印?/p>

骨折康復(fù)是一個長期過程，它需要把康復(fù)治療貫穿于住院和出院后的家庭生活之中，在骨折恢復(fù)期中，患者對疾病的自我認(rèn)識以及家屬、陪護(hù)人員和醫(yī)護(hù)人員的治療極其重要[7,8]。從以上結(jié)果可以得出，患者從入院開始就給予專業(yè)的康復(fù)干預(yù)和指導(dǎo)，嚴(yán)肅認(rèn)真地指導(dǎo)每一傷期的功能鍛煉，仔細(xì)評價效果，調(diào)動患者自我調(diào)適能力，充分發(fā)揮一切有益于骨折恢復(fù)的因素，對促進(jìn)骨折愈合、減輕疼痛、提高肌力、改善關(guān)節(jié)活動、提高日常生活能力有顯著效果。因此，及早進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，把康復(fù)干預(yù)貫穿于患者日常生活的全部，對骨折斷端進(jìn)行機械性刺激，加速關(guān)節(jié)液的流動，促使骨痂形成生長，防治關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、強直、肌腱韌帶攣縮，盡早恢復(fù)肢體功能，康復(fù)干預(yù)起到了明顯的促進(jìn)效果[9,10]。