李巧，黎霞

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科一種常見的危急重癥[1]。由于昏迷、顱內(nèi)壓高、咳嗽反射減弱或消失、呼吸費(fèi)力，導(dǎo)致呼吸道極易被痰液阻塞，進(jìn)而引發(fā)窒息或缺氧情況，因此患者手術(shù)治療后往往會行氣管切開處理，建立人工氣道以便輔助呼吸[2]。有研究表明，對患者進(jìn)行有效的氣道濕化護(hù)理，有利于清除呼吸道分泌物，保證呼吸道黏膜纖毛的輸送功能和正常運(yùn)動，減少感染發(fā)生風(fēng)險[3]。本文就氣道濕化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行具體分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年10月至2019年7月收治的98例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。參照組（49例）中女23例，男26例；平均年齡（40.69±3.16）歲；交通事故26例，跌倒7例，高空墜落16例。實(shí)驗(yàn)組（49例）中女25例，男24例；平均年齡（41.03±3.12）歲；交通事故28例，跌倒8例，高空墜落13例。兩組重型顱腦損傷患者基本資料可進(jìn)行對比，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理，將床頭抬高15°-30°，保證室內(nèi)溫濕度適宜，每天對地面、空氣進(jìn)行消毒，控制濕度在60%-70%，溫度在20℃-22℃之間；限制陪床看護(hù)及探視人員，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙；嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有異常及時通知主治醫(yī)師[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用氣道濕化護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理準(zhǔn)備工作：查找氣道濕化護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，組建護(hù)理小組，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)對患者氣道濕化不良的原因進(jìn)行分析，并提出解決措施，同時制定完善的護(hù)理方案。②濕化方式：利用中心供氧連接氣泡式流量表濕化瓶進(jìn)行吸氧，在注射器吸取濕化液后與一次性延長導(dǎo)管相連接，將吸氧管末端和導(dǎo)管前端同時插入氣管套管內(nèi)部使用膠布固定，深度為5-8cm。依據(jù)患者的痰液情況對霧化速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并在氣道套管上夾增溫器，保證其溫度恒定。還可以采用氣道滴注濕化方法，在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入適量抗生素，在吸痰之前，將去掉針頭的注射器直接與套管相連接，滴注5-15ml液體，將干痂狀膿性分泌物軟化，刺激患者咳嗽，或者在不吸痰的情況下沿著導(dǎo)管使用注射器每次注入2-3ml液體，每間隔30-60min對患者進(jìn)行1次濕化護(hù)理。此外，對于未使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員可以將單層濕紗布覆蓋在套管口，將干燥氣體濕化，以免異物、灰塵進(jìn)入氣道[4]。③排痰護(hù)理：護(hù)理人員在吸痰時，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作緩慢輕柔；協(xié)助患者翻身叩背。④感染管理：護(hù)理人員在開展各項(xiàng)護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，從而降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此外，在氣管濕化過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)生異常應(yīng)及時處理[5]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者的每日吸痰次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、堵管時間、吸痰間隔時間以及護(hù)理前后患者動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)水平。其中并發(fā)癥包括痰痂、刺激性咳嗽、氣管黏膜充血、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS22.0軟件包對所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)分析兩組間堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間、動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)等數(shù)據(jù)參數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)分析兩組間并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯更低，P＜0.05，見表 1。

2.2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比

實(shí)驗(yàn)組重癥顱腦損傷患者堵管時間較參照組明顯更短，每日吸痰次數(shù)更少，吸痰間隔時間更長，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比（±s）

表2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比（±s）

組別 堵管時間（d）每日吸痰次數(shù)（次）吸痰間隔時間（h）參照組（n=49）34.69±8.78 8.39±2.16 1.40±0.89實(shí)驗(yàn)組（n=49）28.46±6.01 5.10±1.22 2.26±1.21 t 4.0987 9.2835 4.0078 P 0.0001 0.0000 0.0001

2.3 兩組患者動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)對比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)前動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)與參照組比較并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)較參照組顯著更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者動脈血?dú)庋鹾现笖?shù)對比[（±s）/mmHg]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=49） 338.56±25.71 410.51±28.16實(shí)驗(yàn)組（n=49） 339.01±25.68 447.01±30.54 t 0.0866 6.1505 P 0.9311 0.0000

3 討論

重癥顱腦損傷患者大多存在不同程度的意識障礙情況，如果不能及時將呼吸道分泌物清除，極易導(dǎo)致呼吸衰竭，加重病情，甚至威脅患者生命安全[6]。鑒于此，臨床大多予以患者氣管切開處理，從而改善患者通氣功能[7]。在人工氣道建立后，由于與外界直接接觸，氣道的熱量與水分丟失嚴(yán)重，加上機(jī)體的濕化、溫化、清潔等生理功能顯著減弱，可導(dǎo)致氣道痰液黏稠，黏膜干燥，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。鑒于此，對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)在維持呼吸道通暢方面具有重要意義。

微量泵持續(xù)氣道濕化方法提供了恒速、持續(xù)的氣道濕化功能，可精準(zhǔn)控制滴速，具有自動給藥功能，與此同時還能彌補(bǔ)既往間斷性氣道濕化滴藥不均勻、醫(yī)務(wù)人員工作量大的缺點(diǎn)[8，9]。本次研究中以98例重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者為例，分別予以患者常規(guī)護(hù)理和氣道濕化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯更低，且每日吸痰次數(shù)更少，進(jìn)一步提示了氣道濕化護(hù)理的重要性[10]。