黃東

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州）

0 引言

甲亢是因甲狀腺激素產(chǎn)生過多而引起的一種臨床綜合征[1]?；颊弑憩F(xiàn)出身體代謝亢進(jìn)、系統(tǒng)性增高，有消瘦、驚慌、手抖、脖子粗大、煩躁等臨床癥狀；經(jīng)臨床治療，多可恢復(fù)正常，預(yù)后良好；抗甲狀腺藥物是臨床對(duì)該癥主要的藥物治療方式，但易引起患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年3月至2020年3月經(jīng)本院臨床確診為甲亢伴白細(xì)胞減少癥患者62例作為研究對(duì)象；將所選患者按照在本院實(shí)施的不同治療方式，均分為對(duì)照組（甲狀腺藥物治療）和觀察組（同位素131I 治療）；患者相關(guān)臨床資料，在分組后的組間數(shù)據(jù)對(duì)比中差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的藥物治療，并進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定、肝功能檢查、復(fù)查[3]。

1.2.1 對(duì)照組

接受抗甲狀腺藥物治療，藥物使用丙硫氧嘧啶片，100mg/次、3次/d；保持白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥ 2.0×109/L，并根據(jù)患者臨床病情發(fā)展，調(diào)整給藥劑量，并持續(xù)對(duì)癥治療、預(yù)防發(fā)生感染[4]。

1.2.2 觀察組

給予同位素131I 治療：實(shí)施同位素131I 治療的患者于治療前2周禁碘、停用抗甲狀腺藥物；測(cè)定甲狀腺2h、24h攝碘率及有效半衰期，給予甲狀腺核素顯像；根據(jù)相關(guān)公式對(duì)甲狀腺估重，并按照70-120μCi/g的標(biāo)準(zhǔn)，確定同位素131I劑量；同時(shí)配合單劑量一次性空腹口服碘化鈉溶液2-15mCi，并配合對(duì)癥治療措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 甲亢臨床療效

對(duì)兩組患者治療后的促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）[6]指標(biāo)進(jìn)行血清檢測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行彩超甲狀腺檢查，根據(jù)指標(biāo)檢測(cè)和彩超檢查結(jié)果，按照臨床治愈、部分緩解、甲減、無效，進(jìn)行兩組患者相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)差異。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈，TSH、FT3、FT4 恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消失，且甲狀腺彩超表現(xiàn)正常；部分緩解，甲亢體征、癥狀并未完全消失，但血清 FT3、FT4、T3、T4降低，TSH 顯著下降，彩超甲狀腺縮??；無效，臨床體征和癥狀無變化或加重，各項(xiàng)指標(biāo)均未變化；甲減，體征、癥狀消失，血清FT3、FT4、T3、T4 降低，TSH 上升，且患者體重顯著增加，有低代謝癥狀。

1.3.2 白細(xì)胞減少癥治療效果

對(duì)參與本研究的患者在接受相關(guān)治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并按照治愈（白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)兩周表現(xiàn)為正常）、好轉(zhuǎn)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)回升，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)）、加重（白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低）三級(jí)[8]，進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并比較兩組患者的白細(xì)胞減少癥治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲亢療效對(duì)比

兩組患者臨床治療總有效率相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在治療有效的患者中，觀察組的甲亢臨床治愈率顯著高于對(duì)照組；病情緩解率則低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者甲亢治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的白細(xì)胞減少癥療效對(duì)比

在經(jīng)過6個(gè)月的治療后，觀察組患者白細(xì)胞減少的治療有效率、治愈率均大幅度高于對(duì)照組患者。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

甲亢患者因免疫系統(tǒng)紊亂損傷免疫器官或免疫細(xì)胞，會(huì)破壞白細(xì)胞；而末梢血管的擴(kuò)張也會(huì)令白細(xì)胞減少；同時(shí)，甲亢患者的甲狀腺激素增多對(duì)骨髓的造血功能也會(huì)產(chǎn)生抑制作用，因此，甲亢患者伴白細(xì)胞減少癥，是臨床較多發(fā)的不良反應(yīng)[9]，如何在治療甲亢的同時(shí)，降低白細(xì)胞減少癥的發(fā)生、控制白細(xì)胞減少的加重，是臨床甲亢治療中的一個(gè)難題。

使用核素131I治療甲亢，可通過患者口服碘劑，利用其放射線破壞甲狀腺組織，以減少甲狀腺激素釋放，且131I主要聚集于甲狀腺內(nèi)，對(duì)白細(xì)胞的影響極小，不會(huì)造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低。但核素131I治療甲亢在提升治愈率的同時(shí)，有著較高的復(fù)發(fā)率；且治療后可出現(xiàn)甲減、放射性甲狀腺炎等，應(yīng)在治療過程中注意觀察和復(fù)診，及時(shí)予以對(duì)癥治療[10]。

總之，對(duì)甲亢伴白細(xì)胞減少癥患者，臨床應(yīng)用同位素131I進(jìn)行治療，在提升患者甲亢治愈率的同時(shí)，可有效降低加重患者白細(xì)胞減少現(xiàn)象的發(fā)生，與使用甲狀腺藥物治療該癥的臨床效果相比，優(yōu)勢(shì)明顯。