張莉萍，甫京京，張馨

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明；2云南師范大學(xué)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著現(xiàn)代口腔治療技術(shù)和種植技術(shù)的發(fā)展，種植義齒已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的修復(fù)治療，成為受患者廣為接受的種植修復(fù)方式。常規(guī)牙槽骨黏骨膜翻瓣種植創(chuàng)傷大，患者在治療期間承受的痛苦較多，患者在治療時存在明顯的焦慮、恐懼情緒。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)是臨床上口腔修復(fù)治療的新型微創(chuàng)手術(shù)形式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時間短、術(shù)后癥狀輕等優(yōu)勢，手術(shù)治療無需拆線縫合，創(chuàng)口愈合所需時間短，具有良好的美學(xué)效果，受患者廣為接受[1]。本文分析微創(chuàng)環(huán)切術(shù)應(yīng)用在口腔種植修復(fù)中所發(fā)揮的價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇時間是2018年4月至2019年12月，研究對象是口腔科接受牙位種植治療的80例患者。研究納入標(biāo)準如下：患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣好，失牙區(qū)骨量、骨質(zhì)良好，無手術(shù)操作禁忌證，患者主觀溝通能力良好。排除標(biāo)準：骨量不足、失牙區(qū)間隙不足、骨質(zhì)差、牙周炎癥、全身健康狀態(tài)不佳、患者溝通能力差、存在手術(shù)禁忌證等。將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男性22例，女性18例，年齡在23-42歲，平均（30.5±0.3）歲；患牙缺失的時間為7-16周之間，平均（11.8±0.4）周；種植牙齒部位：上前磨牙區(qū)7例，下前磨牙區(qū)11例，后下牙區(qū)13例，上后牙區(qū)9例?；颊哐例X缺失原因如下：外傷11例，牙體病損18例，根折7例，根尖周病4例。對照組：男性21例，女性19例，年齡在22-44歲，平均（32.7±0.6）歲；患者牙齒缺失的時間為6-15周之間，平均（112.6±0.6）周；種植牙齒部位：上前磨牙區(qū)8例，下前磨牙區(qū)10例，后下牙區(qū)12例，上后牙區(qū)10例。患者牙齒缺失原因如下：外傷12例，牙體病損17例，根折8例，根尖周病3例。兩組患者的年齡、性別、牙齒缺失原因、缺失時間等數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前拍攝口腔CBCT片，觀察患者的口腔環(huán)境，評估缺失牙區(qū)牙槽嵴的厚度、寬度、高度和骨質(zhì)等，分析上頜竇和牙槽神經(jīng)管等位置[2]。采用黏膜探測器詳細記錄兩組患者的牙槽嵴性狀、高度和寬度等，標(biāo)記黏膜、附著齦厚度、鄰牙和寬度等，用于修復(fù)前后的療效對比。

對照組：采用常規(guī)翻瓣種植進行治療，術(shù)前用碘伏將口腔和面部等進行清潔和消毒，鋪巾后采用利多卡因進行骨膜下浸潤麻醉。在牙槽嵴嵴頂偏腭側(cè)做水平切口，根據(jù)患者患牙口腔情況做垂直松弛切口，做翻瓣治療，充分暴露出牙槽骨面，并注意縫合創(chuàng)口，采用壓迫止血方式。

觀察組：采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)進行治療，經(jīng)過探針判斷置入點，并用環(huán)刀對植入點做牙齦環(huán)形切口，將環(huán)形牙齦去除。充分將牙槽嵴頂暴露出，測量黏骨膜瓣的厚度。用球鉆在牙槽嵴頂定位，根據(jù)術(shù)前確定的植入方向和長度，用專用鉆和先鋒鉆進行逐級鉆孔，制備種植窩[3]。手術(shù)治療期間均采用等滲生理鹽水沖洗降溫，將骨碎屑清除干凈。治療完畢后用探針觀察骨壁是否存在穿孔癥狀，將種植體置入后，放置愈合帽，采用壓迫止血方式。

兩組患者術(shù)后均服用抗生素治療1周，并在進食后用氯己定溶液進行漱口，保持口腔衛(wèi)生。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)操作時間，對照組計算從黏膜切開至植入種植體后創(chuàng)口縫合時間，觀察組記錄自黏膜定點至植入種植體結(jié)束所需時間[4]；對比兩組患者術(shù)后疼痛時間；骨吸收量指標(biāo)：對患者進行口腔定位X線片測量種植體頸部骨吸收量，測量3次后取均值。對兩組患者手術(shù)治療后美學(xué)效果進行評價，從牙體邊緣牙齦水平、種植體遠中牙齦乳頭高度、軟組織質(zhì)地、輪廓和顏色等[5]，各項評分在0-2分之間，評分越低表示美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0來分析與檢驗，并對組間數(shù)據(jù)比較有意義，用（±s）表示計量資料，用（n,%）表示計數(shù)資料，檢驗方式是t和χ2，當(dāng)檢驗結(jié)果有意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時間少于對照組，術(shù)后疼痛時間少于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；兩組患者治療后牙槽嵴的骨吸收量，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間和骨吸收量數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間和骨吸收量數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后疼痛時間（min）牙槽嵴的骨吸收量（mm）觀察組 40 14.9±0.3 0.73±0.04 0.15±0.03對照組 40 28.7±0.4 3.81±0.12 0.19±0.05 t - 21.09 12.89 2.89 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 美學(xué)評分比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的美觀度評分低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后美觀度評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療后美觀度評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 美觀度觀察組 40 7.31±0.42對照組 40 13.28±0.12 t-22.19 P-＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代口腔治療技術(shù)的發(fā)展，種植義齒成為修復(fù)義齒缺損的新型治療方式[6]。傳統(tǒng)的翻瓣種植手術(shù)在操作中需要將牙齦和黏骨膜切開和分離，治療期間出血較多，操作時間長，增加細菌感染風(fēng)險，增加術(shù)后牙齦萎縮、種植體周圍骨吸收等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著微創(chuàng)種植技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)通過改良微小切口手術(shù)治療，避免傳統(tǒng)手術(shù)中切開、翻瓣、縫合和拆線等過程，減少對牙槽嵴頂?shù)膿p傷[7]。從本次研究數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛持續(xù)時間少，數(shù)據(jù)與對照組相比有意義，表明微創(chuàng)環(huán)切術(shù)對患者的損傷和刺激少，有助于早期恢復(fù)。微創(chuàng)種植術(shù)的創(chuàng)傷小，緊密圍繞種植體頸緣，保護種植體頸部牙齦的良好狀態(tài)，避免牙齦萎縮，提升牙齒治療后的美觀效果[8]。

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)雖然優(yōu)勢較多，但也存在一定風(fēng)險，因此在治療期間需嚴格把握手術(shù)治療適應(yīng)證。骨密度在種植體的初期穩(wěn)定中非常重要，術(shù)前需拍攝CT片確定骨密度，牙槽嵴頂?shù)暮穸刃柙?mm以上，并且保持平坦。

綜上，將微創(chuàng)環(huán)切術(shù)應(yīng)用在口腔種植修復(fù)治療中可顯著提升預(yù)后，減少患者的疼痛癥狀，美觀效果好。