劉飛飛,胡建男,席琳?qǐng)D雅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市新區(qū)蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,內(nèi)蒙古 錫林浩特）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)病,好發(fā)于青壯年,特別是重體力勞動(dòng)者,由于勞動(dòng)強(qiáng)度大,椎間盤易受外因損傷[1]。其治療方法很多,本研究將針灸理療治療措施應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將本院門診腰椎間盤突出癥120例患者的治療記錄進(jìn)行分析、總結(jié)。其中男42例，女78例，年齡最大80歲，最小22歲，平均51.49歲，病程最短15d，最長(zhǎng)30年。年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷資料

根據(jù)2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部慢性損傷史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時(shí)疼痛加重。（3）腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受阻，棘突旁壓痛并放射至下肢。（4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性[2]。（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示，膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲頓，拇趾背伸或跖屈力減弱。（6）腰椎CT或MRI檢查提示腰間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時(shí)疼痛加重。（3）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）DR、CT及MRI檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失， 病變椎間隙可能變窄，或鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

上述有（1）（2）（5）或（1）（3）（5）或（1）（4）（5）即可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期和哺乳期婦女。（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。（3）合并有急、慢性感染，腫瘤及局部皮膚有傷口，有感染或皮膚病患者[3]。（4）合并自身免疫性疾病，風(fēng)濕性疾病及過(guò)敏體質(zhì)者。（5）手術(shù)適應(yīng)證，如脫出型、游離型腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)損傷等。

1.5 治療

針灸理療（針灸、斜圓刃針、中藥離子導(dǎo)入）。

局部取穴：命門、十五椎下、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、氣海俞、大腸俞、室志、腰宜等，選取其中5-7個(gè)穴位。

遠(yuǎn)端取穴：承扶、飛揚(yáng)、婁陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、懸鐘等，選取其中2-3個(gè)穴位。

特殊穴位：印堂、腰痛穴、后溪、委中等。選取其中1-2個(gè)穴位。

根據(jù)病情選取10-12個(gè)穴位進(jìn)行治療

2 結(jié)果

2.1 部位

經(jīng)統(tǒng)計(jì)：120人共299個(gè)腰椎間盤突出部位。

見(jiàn)表1。

表1 患者的腰椎間盤突出部位情況

2.2 年齡

見(jiàn)表2。

表2 患者的年齡分布情況

2.3 性別

見(jiàn)表3。

表3 患者的性別情況

2.4 療效

見(jiàn)表4。

表4 治療效果情況

3 分析

針灸理療對(duì)腰椎間盤突出癥治療確有療效，平均治療率可達(dá)95%足以證明針灸理療治療腰椎間盤突出癥是一個(gè)可行可靠的治療手段[4]。針灸作為古醫(yī)學(xué)的代表，在疼痛類疾病上頗有療效，腰椎間盤突出癥主要是以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木為主要癥狀。其原因隨著年齡增長(zhǎng)腰椎間盤髓核及纖維環(huán)的含水量逐漸下降、彈性、張力及抗負(fù)荷能力減退，腰椎間盤變薄，椎體結(jié)構(gòu)日漸松弛，當(dāng)退行性變發(fā)展到一定程度時(shí)，因外傷、勞累或其他原因誘發(fā)纖維環(huán)破裂，從而髓核突出壓迫脊神經(jīng)根、脊髓，導(dǎo)致腰腿麻木疼痛等一系列臨床癥狀。針灸理療主要可使腰部血供增加，減輕因受涼引起的血供障礙，從而達(dá)到對(duì)釋放的烯糖蛋白、B蛋白等炎性物質(zhì)的吸收，減輕對(duì)周圍神經(jīng)根的刺激作用，減輕癥狀；針灸更有舒經(jīng)活血作用，減輕局部肌肉痙攣緩解腰部不適感，松解肌肉使被卡圧的神經(jīng)根得到釋放，由此來(lái)緩解癥狀[5]。

腰椎間盤突出癥120人，共計(jì)299個(gè)突出部位，其中103人有L4/5椎間段突出，占人數(shù)85.8%，占總突出部位的34.0%，可以說(shuō)明L4/5椎間段易發(fā)生突出，普遍存在于廣大的腰椎間盤突出癥患者中，L4/5的活動(dòng)度相對(duì)于其他腰椎比較大，容易勞損，與其應(yīng)力、位移、曲度有關(guān)。為以后臨床治療提供有價(jià)值的資料[6]。

從年齡來(lái)分析：40-49年齡段的腰椎間盤突出癥患者可達(dá)25.8%，50-59年齡段的腰椎間盤突出癥患者達(dá)31.7%，那么40-59年齡段的腰椎間盤突出癥患者達(dá)57.5%，說(shuō)明40-59年齡段是腰椎間盤突出癥的好發(fā)階段，可提示此年齡段人群注意身體，以免誘發(fā)此病。

120例腰椎間盤突出癥患者中男42人，女78人，男女比例7:13，女性要比男性高出1倍，這與女性要經(jīng)歷生產(chǎn)有不可分割的關(guān)系，懷孕期間腰椎要被壓迫4-6個(gè)月，產(chǎn)后恢復(fù)不到位，導(dǎo)致女性腰椎間盤突出概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。

4 討論

由上可知，40-59歲年齡段是腰椎間盤突出癥好發(fā)年齡，多發(fā)生在L4/5椎間段。40-59年齡段正是陽(yáng)氣衰落階段，機(jī)體逐漸下降，又加上工作繁忙，易勞累受損，腎氣漸弱，脾無(wú)先天所賴，以及肌肉四肢無(wú)所養(yǎng)，骨肉不可依偎，先天后天不能互根互用，故易發(fā)生肌肉不能顧護(hù)骨骼，從而且偶遇誘因便可發(fā)病，內(nèi)政不顧必有外憂[7]。

《皇帝內(nèi)徑》中提到：“其直者：從顛入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng) ，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”。針灸可根據(jù)經(jīng)絡(luò)走形這一特點(diǎn)，從局部取穴，再到遠(yuǎn)端取穴。局部可松解肌肉，解除卡圧癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，吸收刺激物質(zhì)。遠(yuǎn)端取穴可強(qiáng)腎健腰，固護(hù)脾胃，使腎有所養(yǎng)，肌肉有所潤(rùn)，骨骼有所壯。從而從本源治療腰椎間盤突出癥[8]。