石沖，趙景明，周建華

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

潰瘍性結腸炎為臨床常見急腹癥，臨床典型病理表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主，嚴重影響患者日常生活，疾病進展較快，極易導致繼發(fā)性損傷，危害患者生命安全[1]。常規(guī)西醫(yī)為改善臨床癥狀，多采用藥物灌腸，起效較慢，具有較高的復發(fā)機制，對患者生活質(zhì)量無顯著增益，探究適配的治療方案具有重要臨床意義[2]。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展，中藥在急腹癥應用中取得了較好的反饋，本人導師周建華教授在臨床工作中，經(jīng)常使用半夏瀉心湯加減治療本病，療效頗佳，故筆者就半夏瀉心湯及其加減方臨床應用有效性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入本院內(nèi)科住院部收治的潰瘍性結腸炎患者，病歷納入起止時間為2018年3月至2020年4月，共計108例，依據(jù)藍紅雙色記號筆數(shù)列分布（1-54）均分病例，54例藍色設為參照組，男27例，女27例，年齡區(qū)間28-71歲，中位數(shù)（48.96±5.11）歲，病程區(qū)間25d至1年，中位數(shù)（5.68±0.11）個月；54例紅色設為中藥組，男29例，女25例，年齡區(qū)間30-69歲，中位數(shù)（49.37±4.86）歲，病程區(qū)間1個月至1年，中位數(shù)（5.59±0.12）個月；就兩組基線資料行數(shù)據(jù)分析，滿足研究對比需求（P＞0.05）。

診斷標準：（1）108例患者均滿足《內(nèi)科醫(yī)學診治指南》中對潰瘍性結腸炎的診斷依據(jù)，經(jīng)內(nèi)鏡等綜合診斷確診[3]；（2）108例患者均滿足《中醫(yī)癥狀鑒別診斷原則》中對潰瘍性結腸炎中醫(yī)范疇“休息痢”、“泄瀉”的診斷，患者入院主訴伴有腹痛[4]。

納入標準：（1）患者入組前均未使用藥物治療，對本研究項目持知情授權態(tài)度，簽署書面知情書；（2）研究經(jīng)院倫理委員會批準實施。排除標準：（1）對本研究使用藥物不耐受，或于入組前2周自行用藥治療；（2）合并其他器質(zhì)性及功能性病變、精神類疾病患者[5]。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，采用0.5%濃度甲硝唑100ml聯(lián)合柳氮磺胺吡啶100ml行灌腸治療，每晚1次，于用藥前叮囑患者排空腸道，對肛周進行常規(guī)清洗及消毒，單次灌腸劑量不超過200ml，藥物置入深度控制在20-30cm之間，于灌腸后囑患者絕對臥床休息，藥物保留30min。中藥組患者聯(lián)合半夏瀉心湯及其加減方治療，基礎方藥包括半夏15g，大棗20g，人參20g，黃連6g，干姜10g，黃芩10g，甘草10g，依據(jù)中醫(yī)辨證加減治療，若氣滯甚者加木香10g、陳皮10g治療；若患者陰虛甚者加石斛10g、玉竹5g治療；若患者濕濁甚者加藿香6g、佩蘭10g治療；上述藥物加水400ml煎煮成200ml，于早晚各服用1次，每日1劑；兩組患者均持續(xù)治療28d比對有效性及安全性。

1.3 評價標準

記錄比對兩組患者腹瀉轉歸、腹痛轉歸、便血轉歸用時；觀察藥物治療期間不良反應；借助臨床通用SF-36生存質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者典型癥狀轉歸用時分析

中藥組患者腹瀉轉歸、腹痛轉歸、便血轉歸用時指標均短于參照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者典型癥狀轉歸用時分析（±s/d）

表1 兩組患者典型癥狀轉歸用時分析（±s/d）

組別 n 腹瀉轉歸 腹痛轉歸 便血轉歸中藥組 54 3.26±0.11 3.39±0.15 3.02±0.12參照組 54 5.17±0.28 5.58±0.32 4.99±0.41 t 10.415 12.005 10.036 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組安全性分析

兩組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，1例患者表現(xiàn)為輕微胃腸道不適，未予以治療，自行緩解，安全性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量化評估結果對比

中藥組患者生理職能、軀體功能、社會功能、精神狀況等維度評分均顯著高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量量化評估結果對比（±s/分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量量化評估結果對比（±s/分）

組別 n 生理職能 軀體功能 社會功能 精神狀況中藥組 5486.25±10.5388.93±10.5790.36±10.8189.93±10.37參照組 54 77.93±8.9680.52±9.0278.03±9.1175.38±8.69 t 7.882 7.016 8.689 10.791 P 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學將潰瘍性結腸炎納入到“休息痢”、“泄瀉”范疇內(nèi)[6]，認為疾病發(fā)病與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感病邪有關，基于脾胃氣虛內(nèi)在因素，導致疾病的發(fā)生，疾病與氣滯血瘀、濕熱痰中具有高度關聯(lián)性，其主病位于大腸，大腸功能失司，加之受肝腎脾功能失調(diào)的影響，脾氣機受阻，無法宣泄外邪，邪郁于大腸，導致濕阻內(nèi)停，灼傷大腸津液，脈淤血絡，不通則痛，以本虛標實為主，需標本兼治[7]。因潰瘍性結腸炎病程較久，脾胃氣機受損嚴重，需以調(diào)理脾胃為先，改善機體寒熱錯雜情況，為表證轉歸提供內(nèi)在條件[8]。半夏瀉心湯為臨床寒熱兼治主方，選用半夏為君藥，起到消痞散結、降逆止嘔的效果；選用黃連、黃芩、干姜為臣藥，借助溫熱效果，溫中散寒、燥痞除濕，同時借助藥物苦降效果；配伍大棗、人參益氣補脾，配伍甘草，綜合藥性，達到寒熱共劑的效果；并遵循中醫(yī)辨證施治的原理，加減藥物治療，以提高藥物治療針對性，促使癥狀轉歸。本研究表明，中藥組患者腹瀉轉歸、腹痛轉歸、便血轉歸用時指標均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；半夏瀉心湯加減對脾胃功能具有一定協(xié)調(diào)作用，促使氣體升降，加速藥物吸收及利用，可顯著縮短藥效時間，促使腹瀉、腹痛、血便等癥狀改善；于藥物使用期間觀察兩組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高；中藥組患者生理職能、軀體功能、社會功能、精神狀況等維度評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可直接反饋中藥半夏瀉心湯加減臨床應用價值，利用提升患者生活質(zhì)量，兼具高效及安全等優(yōu)勢。

綜上，于潰瘍性結腸炎治療中應用半夏瀉心湯及其加減方療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)，應用安全系數(shù)較高，對患者癥狀轉歸及生活質(zhì)量提升有顯著增益。