崔玉強(qiáng)

（貴州省職工醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

新冠肺炎作為乙類傳染病且被采用甲類傳染病的預(yù)防措施進(jìn)行處理，該傳染病的流行對人們的生活造成了巨大的影響。該傳染病在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，主要的癥狀為發(fā)熱、咳嗽等。本研究對1例新冠肺炎重癥患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，并對其治療方案進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料

1.1 基本信息

袁某，男，37歲，已婚，民族：漢，職業(yè)：無，家庭住址：貴州省某縣某鎮(zhèn)。

1.2 臨床信息

主訴：確診新冠肺炎27d，核酸檢測轉(zhuǎn)陰15d。

診斷：新型冠狀病毒肺炎 重癥（治愈）。

現(xiàn)病史：2020年1月30日患者因咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，后病情加重于2月5日轉(zhuǎn)入新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，診斷為“新型冠狀病毒肺炎 重型”，予洛匹那韋、利托那韋、阿比多爾、干擾素霧化吸入等治療后，癥狀消失，體溫連續(xù)3d正常，2次于定點(diǎn)醫(yī)院新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性，2020年2月11日經(jīng)醫(yī)院專家討論達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)為繼續(xù)隔離觀察治療，于2020年2月27日收入本院。

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病病史，否認(rèn)傳染病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)食物、藥物過敏史。

2 康復(fù)治療

2.1 評估

2.1.1 心理評估

患者治愈后存在心理異常[1]的概率較大。為提高患者參與康復(fù)治療的積極性，需及時(shí)處理焦慮、抑郁、創(chuàng)傷應(yīng)激等問題，我們采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者進(jìn)行了自測心理評估[2]。

2.1.2 心肺評估

新冠肺炎是以肺臟和免疫系統(tǒng)損傷為主[3]。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前條件，我們選擇了6min步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）來對患者進(jìn)行心肺能力的評估[2]。

2.1.3 體適能評估

根據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況，結(jié)合新冠疫情特殊性，制定了符合患者臨床表現(xiàn)的體能評估標(biāo)準(zhǔn)：①維持蹲姿時(shí)間測試（標(biāo)準(zhǔn)：下蹲姿勢，雙足分開與肩同寬，上身保持直立，雙手不能搭在雙腿上，上半身也不能趴在雙腿上，雙手需自然垂放在身體兩側(cè)，蹲姿維持時(shí)間不低于10″，盡可能長時(shí)間維持蹲姿）；②單腿睜眼站立測試（標(biāo)準(zhǔn)：雙手外展90°抬至與肩同高的水平，肘伸直，單側(cè)下肢屈髖45°，屈膝20°，踝部放松。盡量維持該姿勢）；③單腿閉眼站立測試（標(biāo)準(zhǔn)：同②，站立時(shí)患者需閉眼）；④仰臥卷腹測試。

2.2 治療

2.2.1 目標(biāo)

結(jié)合患者情況，以期能夠排除或安撫患者的異常情緒[4]，改善患者當(dāng)前的呼吸功能，提高患者運(yùn)動表現(xiàn)力和耐受能力。

2.2.2 實(shí)施方案

根據(jù)患者康復(fù)評估結(jié)果，主要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動訓(xùn)練：（1）縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：臥位、坐位或立位，一手置于腹部，鼻孔吸氣，置于腹部的手感受腹部凸起，吸氣后屏住呼吸1-2s， 再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣，呼氣時(shí)感受腹部凹進(jìn)去，每分鐘7-8次，每次訓(xùn)練5min，每天訓(xùn)練3次；（2）氣道張力訓(xùn)練和肺活量訓(xùn)練（吹氣球）：鼻子用力吸氣到最多，停頓3s、再持續(xù)地將氣體緩緩地吹入氣球，直至沒有空氣吹出為止，記為1次。再往復(fù)循環(huán)上一過程，完成8-10次為一組，組間休息3-90s，具體休息時(shí)間以患者體力恢復(fù)80%計(jì)算，連續(xù)做4-6組每天。后一天完成的組數(shù)依第2d體力恢復(fù)的情況而定，毫無疲勞感做6組，少許疲勞感做4組，嚴(yán)重疲勞感做1-2組，極嚴(yán)重疲勞感暫停此項(xiàng)目當(dāng)日訓(xùn)練；（3）肌肉牽拉訓(xùn)練：配合呼吸康復(fù)操（配視頻）對頸肩部肌群、腰部肌群及雙下肢肌群等進(jìn)行牽拉放松；（4）姿勢調(diào)控呼吸訓(xùn)練：①仰臥轉(zhuǎn)體訓(xùn)練：左側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，雙上肢肘關(guān)節(jié)伸直、肩關(guān)節(jié)屈曲于90°位，左上肢固定，右上肢同身一起轉(zhuǎn)向右側(cè)，10-15個(gè)/組，2組/次，3次/d，右側(cè)臥位重復(fù)完成此訓(xùn)練[5]；②卷腹訓(xùn)練：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝立于床面，雙上肢屈曲90°，呼氣時(shí)緩慢抬起上身至肩胛下角離開床即可，吸氣時(shí)緩慢將身體放平，10-15個(gè)/組，2組/次，3次/d；③臀橋訓(xùn)練：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝立于床面，雙上肢置于身體兩側(cè)，抬高臀部，使身體呈一條直線，10-15個(gè)/組，2組/次，3次/d；④側(cè)臥抬腿訓(xùn)練：左側(cè)臥位，雙下肢伸直，緩慢抬高右下肢，10-15個(gè)/組，2組/次，3次/d。右側(cè)臥位重復(fù)完成此訓(xùn)練；⑤深蹲訓(xùn)練：患者立位，雙足與肩同寬，雙上肢前屈90°呼氣時(shí)緩慢下蹲，吸氣時(shí)緩慢起立，10-15個(gè)/組，2 組 /次，3 次 /d[6]。

3 結(jié)果

患者治療前后的評估結(jié)果，見表1、表2、表3。

表1 心理評估

表2 6MWT評估

表3 體適能評估

4 討論

通過針對性的干預(yù)治療后，該患者治療前后評估結(jié)果顯示：（1）雖然仍存在部分焦慮情緒，但抑郁情況較前明顯緩解；（2）身體機(jī)能有了明顯提升，運(yùn)動整體控制、耐力有所改善；（3）中高等強(qiáng)度的運(yùn)動會出現(xiàn)一定呼吸不適，但沒有較明顯的呼吸困難癥狀。由此可見，患者治療后的呼吸能力和運(yùn)動適應(yīng)性明顯提高。但仍然存在一定不足，隨著新冠肺炎臨床生理和生理病理研究的進(jìn)一步深入，還需對康復(fù)評定方法和治療措施進(jìn)一步明確和細(xì)化[7,8]。

5 展望

新冠肺炎是一個(gè)全新的疾病，目前尚缺乏統(tǒng)一有效的康復(fù)評估與治療標(biāo)準(zhǔn)。在以后的研究中，新冠肺炎患者康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)、如何提高患者的依從性、如何管理患者的心理情緒同樣值得我們深入探討。