李春亞，郭小瑩，蔡雙紅，鄧傳芳，趙靜

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科，廣東 廣州）

0 引言

2019年12月以來(lái)，我國(guó)各地區(qū)不斷出現(xiàn)了以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎[1]，這類(lèi)病例的病原被迅速確定為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)并命名為2019-nCoV。新型冠狀病毒主要經(jīng)飛沫近距離接觸傳播，存在體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能[2]，廣泛存在于哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)宿主，可以導(dǎo)致呼吸道、腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]，其傳播途徑廣，傳播性強(qiáng)，造成了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病例出現(xiàn)，也引起了廣大民眾的恐慌[4]。2020年1月21號(hào)，本院被授命為省級(jí)新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，我們快速響應(yīng)，嚴(yán)陣以待，各項(xiàng)應(yīng)急工作有序推進(jìn)，更有多名醫(yī)務(wù)人員在除夕之夜馳援武漢進(jìn)行救援工作。本院針對(duì)疫情防控制定了嚴(yán)密的應(yīng)對(duì)方案，本病區(qū)作為普通病區(qū)之一，積極支持和配合醫(yī)院的工作安排部署，采取有效的措施嚴(yán)格管理，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)策

1.1 普通病房應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員調(diào)配

根據(jù)醫(yī)院新型冠狀肺炎應(yīng)急工作小組制定的應(yīng)急預(yù)案，要求配備三個(gè)梯隊(duì)（見(jiàn)表1）的護(hù)理人員進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診和隔離病區(qū)。為此，本院在全院范圍內(nèi)采取自愿報(bào)名的方式，選拔出具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診和隔離病區(qū)。進(jìn)入隔離病區(qū)和發(fā)熱門(mén)診工作的人員基本條件：工作年限≥3年，≤50歲的身心健康的在崗護(hù)士。本病區(qū)作為第三梯隊(duì)，在醫(yī)院的指引下，要求每一位醫(yī)護(hù)人員不能離開(kāi)本城市，隨時(shí)待命，醫(yī)院下達(dá)任務(wù)時(shí)，需1h內(nèi)回到醫(yī)院。

1.2 組織普通病房工作人員進(jìn)行基本技能培訓(xùn)

本院舉辦了新型冠狀病毒防護(hù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員，包括穿脫隔離衣、洗手、戴口罩等操作訓(xùn)練。本病區(qū)進(jìn)行防控知識(shí)的書(shū)面考試和操作考核，來(lái)了解護(hù)理人員對(duì)消毒隔離、自我防護(hù)知識(shí)及各類(lèi)操作技能的掌握程度?；炯寄軆?nèi)容包括戴脫普通口罩、戴脫防護(hù)口罩（N95[5]）、戴脫帽子、穿脫手套、正確洗手[6]、穿脫防護(hù)服等內(nèi)容。再者醫(yī)院組織模擬場(chǎng)景演習(xí)活動(dòng)。

表1 三個(gè)梯隊(duì)的護(hù)理人員調(diào)配

1.3 病區(qū)工作人員的心理關(guān)愛(ài)

本病區(qū)為緩解醫(yī)護(hù)人員的緊張情緒，采取了以下措施：①為了減少病區(qū)人員上下班途中的感染風(fēng)險(xiǎn)，本病區(qū)優(yōu)先安排在醫(yī)院附近同事上班，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員在家待命。②上崗的醫(yī)護(hù)人員在每日上班前和下班前監(jiān)測(cè)并匯報(bào)體溫，在家待命人員要求盡量不外出，根據(jù)病區(qū)科研需求和其他文書(shū)任務(wù)，分派到病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)在家辦公的形式進(jìn)行工作，每日匯報(bào)在家辦公情況或是否外出及去向。③本病區(qū)外地返回的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)在家隔離觀察，主動(dòng)匯報(bào)有無(wú)密切接觸史及旅游史等，出現(xiàn)體溫升高等異常情況馬上匯報(bào)。

1.4 調(diào)整病區(qū)新收病人流程

1.4.1 基本原則

識(shí)別潛在感染患者，自我防護(hù)，隔離并指引可疑感染者到發(fā)熱門(mén)診，環(huán)境消毒。預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫≥37.5℃；（2）無(wú)發(fā)熱，有呼吸道癥狀同時(shí)在2周內(nèi)有疫區(qū)或聚集性發(fā)病人群接觸史。醫(yī)護(hù)人員處于一級(jí)防護(hù)狀態(tài)[7]，醫(yī)護(hù)人員著裝要求：佩戴外科口罩、帽子，穿白大衣。

1.4.2 篩查

入院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行流行病學(xué)的篩查及體溫測(cè)量，包括詢(xún)問(wèn)患者及家屬在2周內(nèi)有無(wú)疫區(qū)或聚集性發(fā)病人群接觸史、是否武漢籍人士及居住史、旅游史、同一家庭或工作單位是否有聚集性發(fā)病等資料收集。

1.4.3 入院檢查

患者入院時(shí)，先行CT等檢查，確定無(wú)病毒性肺炎相關(guān)癥狀，包括呼吸道癥狀、乏力、腹瀉等癥狀后，方可入病房治療。護(hù)士帶患者到發(fā)熱門(mén)診后回到病區(qū)，做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.5 病區(qū)普通物體表面、環(huán)境表面清潔和消毒工作管理

1.5.1 地面的清潔與消毒

①疫情期間，當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清掃，每日用500mg/L含氯消毒劑拖地2次，作用時(shí)間30min。

②當(dāng)?shù)孛姹徊∪说难?、體液、排泄物或分泌物污染時(shí)，或具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于地面時(shí)，可用一次性吸濕材料沾取5000mg/L含氯消毒劑小心移除。大量污染物應(yīng)使用一次性吸濕材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L含氯消毒劑澆在吸濕材料上，作用30 min以上，小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭可能接觸到嘔吐物等污染物的物體表面及其周?chē)?，共擦?遍，消毒范圍為污染物周?chē)?m。

1.5.2 各類(lèi)物體表面的清潔與消毒

①疫情期間，在用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。每日2次用浸有500mg/L含氯消毒劑的濕抹布擦拭各種用品的表面。不耐腐蝕的物體表面，每日2次使用75%酒精均勻噴灑直至表面完全濕潤(rùn)。

②當(dāng)物體表面被病人的血液、體液、排泄物或分泌物污染時(shí)，或具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于地面時(shí)，可用一次性吸濕材料沾取5000mg/L含氯消毒劑小心移除。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭可能接觸到嘔吐物等污染物的物體表面及其周?chē)?，共擦?遍，作用時(shí)間30min后再用清水反復(fù)擦拭2-3遍，防止殘留的消毒劑損傷物體表面。

1.5.3 病區(qū)的病歷由病案室回收后統(tǒng)一進(jìn)行消毒。

1.5.4 工作區(qū)域電腦消毒管理

每天使用電腦前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先用七步洗手法[8]洗手。電腦消毒：方法一：每日下班時(shí)，洗手后，使用75%酒精擦拭鼠標(biāo)、鍵盤(pán)、顯示器、主機(jī)開(kāi)機(jī)按鈕及周?chē)雀哳l接觸物體表面；方法二：每日上班時(shí)，使用保鮮膜覆蓋鼠標(biāo)、鍵盤(pán)等高頻接觸物體表面，下班時(shí)將保鮮膜丟棄后洗手。

1.6 病區(qū)的住院患者及陪人管理

病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行疫情防控知識(shí)宣教，患者住院后盡量減少外出，所有住院患者取消探視，醫(yī)護(hù)人員將通過(guò)電話與家屬溝通患者的診治情況。其他家屬因特殊情況需進(jìn)入病區(qū)者，請(qǐng)?jiān)诓^(qū)登記并配合進(jìn)行電子體溫監(jiān)測(cè)。

2 總結(jié)

作為廣東省省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院，本院在這場(chǎng)抗擊疫情的戰(zhàn)役中，以高度的使命擔(dān)當(dāng)，積極進(jìn)行疫情的防控和救治工作。本病區(qū)在應(yīng)對(duì)疫情工作也責(zé)無(wú)旁貸，無(wú)論是病區(qū)的工作人員調(diào)配、心理護(hù)理和崗前培訓(xùn)工作、病區(qū)的消毒隔離工作，還是患者及陪人的管理工作，本病區(qū)都制定了嚴(yán)密的應(yīng)對(duì)措施，實(shí)時(shí)關(guān)注疫情變化，支持和配合醫(yī)院的工作安排部署，在疫情爆發(fā)期間也能做到患者零投訴、醫(yī)護(hù)合作融洽，保證臨床治療質(zhì)量。