王慧娟

（中國人民解放軍960醫(yī)院急診科 淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

腦卒中屬較常見的腦血管病，臨床治療中有較高的概率發(fā)生并發(fā)癥（如肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染以及應(yīng)激性潰瘍等），有極高的致死、致殘率，對(duì)患者的正常生活和人身安全有嚴(yán)重影響[1]。大量的臨床研究表明，有效的護(hù)理措施能夠降低腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療質(zhì)量[2,3]。本院擬通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以降低或消除腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療質(zhì)量。本研究選取了60例腦卒中患者進(jìn)行觀察研究，并將患者進(jìn)行了分組，結(jié)果顯示出了實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施的觀察組效果更佳，以下將具體情況進(jìn)行了報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年收治的腦卒中患者共計(jì)60例進(jìn)行觀察研究，其中女性患者22例，男性患者38例，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為54歲。將所有患者按照不同的護(hù)理方式進(jìn)行分組，其中30例為對(duì)照組，另外的30例患者為觀察組，兩組患者的基本資料分析后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法

按照常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，首先根據(jù)患者的治療情況給予基本的護(hù)理方法，同時(shí)對(duì)患者在用藥方面進(jìn)行合理的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的作息，以保證患者的安全性[4]；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)講解，提高其認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理效率；做好臨床資料記錄，并隨時(shí)保持與患者或家屬的有效溝通等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和語言交流，患者發(fā)病后，疾病所帶來的痛苦會(huì)極大地增加患者的不良心理，醫(yī)患雙方之間的交流極易引起誤會(huì)產(chǎn)生矛盾或在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一些失控情況，影響正常的醫(yī)療秩序，不利于患者的有效治療。因此，在護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合多方因素對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，盡力消除其恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，提升其治療信心，改善其心理狀態(tài)，以保障治療的有效性[5]。（2）預(yù)防肺部感染：肺部感染是腦卒中最常見的并發(fā)癥，為有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的概率，護(hù)理時(shí)應(yīng)提高患者的呼吸質(zhì)量，保持高質(zhì)量的空氣流通以及適宜的溫度和濕度（一般溫度可控制于20oC左右，濕度可保持于55%左右），注意保持患者呼吸狀態(tài)，避免發(fā)生堵塞的情況。應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況讓患者進(jìn)食，一般情況下，急性昏迷的患者48h后方可進(jìn)食，以流質(zhì)類易消化的食物為主，若患者有消化道出血的情況，可給予鼻飼流質(zhì)食物進(jìn)食，此時(shí)仍需嚴(yán)防發(fā)生呼吸不通的情況[6]。（3）預(yù)防血糖升高：患者發(fā)病后血糖水平會(huì)隨著病情發(fā)生變化，血糖水平越高表示患者的病情越嚴(yán)重，因此在護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測患者的血糖變化情況，當(dāng)血糖超過11.1mmol/L時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況給予胰島素進(jìn)行降糖治療，直到恢復(fù)正常為止。若患者血糖水平過低則可使用葡萄糖進(jìn)行調(diào)節(jié)補(bǔ)充。（4）預(yù)防壓瘡：腦卒中患者治療時(shí)臥床時(shí)間一般都比較長，尤其是老年患者，其皮下脂肪萎縮、變薄，長期治療皮膚極易受損。在護(hù)理時(shí)應(yīng)向患者講解該環(huán)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，提高患者的護(hù)理配合度，降低臥床壓瘡的出現(xiàn)概率，可選擇合適的方式幫助患者進(jìn)行姿勢調(diào)整以及衛(wèi)生清潔等。（5）預(yù)防尿路感染：密切監(jiān)測患者排尿情況，并及時(shí)處理癥狀；有留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)按照護(hù)理要求對(duì)引流管、引流袋以及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，同時(shí)做好尿道口及外陰等相關(guān)部位的消毒、清潔護(hù)理[7]。（6）靜脈保護(hù)：靜脈穿刺時(shí)應(yīng)做好穿刺選擇，避免重復(fù)穿刺，嚴(yán)格無菌操作等對(duì)血管做好保護(hù)。（7）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效護(hù)理，如急性期的飲食護(hù)理，一般情況下待患者出血情況停止后方可給予適宜溫度的流質(zhì)食物進(jìn)行補(bǔ)充，出血時(shí)可采用去甲腎上腺素8mg配生理鹽水100ml分次進(jìn)行口服治療；對(duì)于嘔血量較大的患者應(yīng)指導(dǎo)其采取側(cè)臥位，以免嘔吐物引發(fā)窒息，必要時(shí)對(duì)患者插胃管，將胃內(nèi)容物抽出并給予止血?jiǎng)┻M(jìn)行灌注，也可灌注胃黏膜保護(hù)劑；對(duì)出血量大或有貧血嚴(yán)重者，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行緊急外殼手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者在臨床治療中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要好于常規(guī)組，護(hù)理效果顯著，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯要好于常規(guī)組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腦卒中起病急，病情重，對(duì)治療效率有極高的要求，尤其該疾病的發(fā)病對(duì)象多為中老年人，其身體綜合素質(zhì)下降明顯，對(duì)抗疾病的能力不足，臨床中腦卒中后常伴有一種或更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。提升護(hù)理能力，降低腦卒中后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床治療中重要的研究課題。經(jīng)多方研究發(fā)現(xiàn)，提高護(hù)理工作的預(yù)見性，將潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先護(hù)理，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠降低或消除一種或多種并發(fā)癥發(fā)生的概率，即本次實(shí)驗(yàn)采取的預(yù)見性護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者均未發(fā)生靜脈血栓及尿路感染的情況。肺部感染、壓瘡發(fā)生率明顯下降，護(hù)理效果突出。

本次研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理措施的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)護(hù)理的滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分顯示了預(yù)見性護(hù)理措施在腦卒中患者中的有效性。

綜上所述，腦卒中后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)見性護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療質(zhì)量，患者滿意程度高。