李云蘭

（江蘇省連云港市灌云縣婦幼保健院，江蘇 連云港）

0 引言

宮頸癌是目前臨床上常見且多發(fā)的婦科惡性腫瘤疾病，好發(fā)于30～55歲的女性，給女性的日常生活與工作狀態(tài)帶來極大的不便[1]。近年來，隨著社會生活結(jié)構(gòu)的變化，宮頸癌的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，嚴重威脅我國女性的生命健康安全。所以，臨床上加強對宮頸癌疾病的早期診斷與治療對改善患者的生存結(jié)局是非常重要的。HPV檢查、TCT檢查以及陰道鏡下活檢是目前臨床上宮頸癌篩選的主要方法皆具有一定的診斷價值，然而對于三者檢查方法聯(lián)合使用的診斷價值尚不清楚?；诖耍舜窝芯恳晕以?21例宮頸癌病變患者為例，旨在分析HPV檢查、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床診斷價值，進一步提高宮頸癌篩選檢查的準確性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月至2018年10月收治的121例行宮頸癌篩選患者納入至本次研究，此次研究獲得倫理委員會的批準且121例患者以及患者家屬簽字同意?；颊吣挲g 35～64歲，平均（49.21±3.28）歲；孕次 2～6次，平均（4.12±0.27）次；產(chǎn)次 0～4次，平均（2.11±0.16）次；經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診宮頸癌患者121例，其中CINⅠ110例、CINⅡ5例、CIN Ⅲ4例、浸潤癌有2例；患者皆出現(xiàn)不同程度的白帶異味、宮頸糜爛、白帶增多、充血以及性生活出血等癥狀。

1.2 方法

所有患者均接受單純HPV檢查，TCT檢查，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢檢查。（1）HPV檢查：使用棉簽清理宮頸周圍的粘液，并用取樣器沿著順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈取檢查樣本，然后采用HC2方法進行檢測，若是標本中的HPV-DNA負荷量超過1.0 ng/L，則說明檢測結(jié)果為陽性[2]。（2）TCT檢查：在患者接受檢查前3天需要停止性生活、陰道沖洗或者陰道用藥等，檢查時使用專用毛刷將液基細胞置入子宮頸內(nèi)，在病變部位沿著同一方向旋轉(zhuǎn)8圈，然后漂洗、制片毛刷，若是檢查結(jié)果為NILM則為陰性，其余結(jié)果均為陽性[3]。（3）陰道鏡下活檢：患者膀胱結(jié)石位，采用無菌棉球清理宮頸周圍分泌物后，調(diào)整陰道鏡焦距，將醋酸棉球涂抹在宮頸處，提高清晰度，對可疑部位做取樣活檢處理，然后在宮頸部位涂擦復方碘液，多點活檢陰性部位[4]。

1.3 觀察指標

觀察并對比三種方式的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

HPV檢查總診出率為67.77%，TCT檢查總診出率為73.55%，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的總診出率為95.04%，單純HPV檢查的診出率顯著低于TCT檢查（P＞0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的診出率顯著高于單純HPV或TCT檢查（P＜0.05），具體見表1。

表1 不同檢查方式對宮頸癌病變篩選診出率對比[n(%)]

3 討論

宮頸癌是目前臨床上最常見的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌與結(jié)直腸癌，發(fā)病初期無明顯的癥狀，中后期主要表現(xiàn)為陰道流血以及排液等癥狀[5]。宮頸癌患者若未及時接受治療，不僅會引起輸尿管梗阻、尿毒癥以及腎盂積水等并發(fā)癥，在晚期還會出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等癥狀，嚴重時還會危及患者的生命，導致患者死亡。宮頸癌的發(fā)生以及發(fā)展是一個漫長的過程，其發(fā)病率與死亡率因地區(qū)與國家的不同出現(xiàn)明顯的差異性，然而自21世紀以來，其發(fā)病人群逐漸年輕化。因此，臨床上必須重視宮頸癌篩查工作，提升宮頸癌篩查的準確性。

此次研究主要探討了HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查的臨床應用。HPV是發(fā)生宮頸癌病變的主要誘因，也是當前臨床上宮頸癌初篩選常見且廣泛應用的檢查手段，具有一定的疾病診斷價值[6]。TCT檢查也是臨床診斷宮頸癌主要方法之一，其通過結(jié)合組織病理、細胞學以及臨床處理方案的方式來進行篩查，解決了HPV檢查中涂片質(zhì)量差、細胞制片假陰性率高以及丟失細胞率高等技術(shù)問題，有效提高了癌前篩查的精準度[7]。宮頸活組織檢查是目前臨床上確診宮頸癌最可靠的方法，然而其活檢部位范圍廣泛，無法準確代表病變性質(zhì)，導致其檢查結(jié)果無法全面反映病變級別。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展并廣泛用于臨床醫(yī)學中，陰道鏡的出現(xiàn)解決了宮頸活檢組織的短板，在陰道鏡的指導下，醫(yī)師能夠有選擇地進行取樣，盡可能選擇病變最嚴重部位進行檢查，從而提高臨床診斷的準確率；此外，在陰道鏡活檢下能夠進行多點活檢結(jié)合搔刮宮頸，從而在一定程度上彌補了TCT檢查的不足之處[8]。從此次研究結(jié)果可以看出，單純HPV檢查與TCT檢查的診出率對比無統(tǒng)計學意義，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的診出率顯著高于單純HPV或TCT檢查，表明HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢能夠有效提高宮頸癌診出率，患者更為認可滿意，對比單純HPV、TCT檢查優(yōu)勢明顯。

綜上所述，相較于單純HPV檢查、TCT檢查，采用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的臨床效果較好，可顯著提高診出率，有助于患者提前發(fā)現(xiàn)癌前病變，盡早接受治療，從而降低疾病死亡的概率，保護女性身體健康，值得推廣和應用。