陳斌，張潤生，馬曉紅

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，多發(fā)生于中老年人群，患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、行動困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[1]。本次研究通過將我院骨科收治的126例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，分別采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療和帶鎖髓內(nèi)針固定治療，將兩組的生活質(zhì)量水平、臨床指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)情況做比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2017年6月至2019年6月收治的126例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，隨機(jī)以每組63例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性35例，女性28例，年齡為45～85歲，平均（66.29±10.86）歲，體重為52～78 kg，平均（67.53±7.31）kg；其中肱骨骨折 12 例，脛腓骨骨折40例，股骨骨折11例。對照組有男性32例，女性31例，年齡為45～85歲，平均（66.34±10.93）歲，體重為 51～79 kg，平均（67.42±7.24）kg；其中肱骨骨折 8 例，脛腓骨骨折42例，股骨骨折13例。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除患有其他嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病的患者；排除有認(rèn)知功能障礙的患者；排除不積極參與治療的患者；排除存在麻醉禁忌的患者。

1.3 方法

對照組行鋼板螺釘內(nèi)固定治療，患者平臥手術(shù)臺上，常規(guī)消毒手術(shù)視野，鋪無菌巾。以骨折斷端為中心，切開皮膚，皮下及筋膜。鈍性分離骨折斷端周圍組織，暴露骨折斷端，行手法復(fù)位，位置滿意后于骨折部位張力側(cè)放置長度合適的鋼板，旋入螺釘做最終固定，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合皮膚。

觀察組行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)治療，患者仰臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒手術(shù)視野，鋪無菌巾。根據(jù)骨折的不同部位選取精確的髓內(nèi)針入針點(diǎn)。閉合手法復(fù)位骨折斷端，順長骨髓腔插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓后，順長骨縱軸插入髓內(nèi)針，透視見骨折位置滿意后，骨折遠(yuǎn)近端鎖定，沖洗切口，逐層縫合皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組的生活質(zhì)量水平進(jìn)行對比，生活質(zhì)量指標(biāo)包括社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能。

對兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，臨床指標(biāo)包括手術(shù)時長、愈合時間以及留院時間。

對兩組的臨床療效進(jìn)行對比，評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[2]分為顯效：治療后骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，日?；顒踊謴?fù)正常，可以從事體力勞動；有效：治療后骨折愈合良好，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳，日?；顒踊静皇芟?，生活可以自理；無效：治療后骨折不愈合或畸形愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，日?；顒邮艿较拗?，生活自理程度差。

對兩組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比，包括骨不連、延遲愈合以及畸形愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平

兩組的生活質(zhì)量水平（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

表1 生活質(zhì)量水平（±s, 分）

注：與觀察組治療前對比，*P＞0.05；與觀察組治療后對比，**P＜0.05。

組別 社會職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=63) 52.43±5.23 68.43±5.24 53.07±5.41 69.47±5.29 51.17±5.31 68.73±5.34 48.06±5.13 66.54±5.12對照組 (n=63) 52.50±5.44* 63.26±5.59** 53.16±5.54* 64.52±5.49** 51.26±5.45* 64.39±5.59**48.16±5.21*60.47±5.24**

2.2 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、愈合時間以及留院時間）中觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差距有意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s）

注：與觀察組對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 愈合時間（月）留院時間（d）觀察組 63 54.33±9.53 2.68±0.36 5.18±1.66對照組 63 73.59±9.22* 4.94±1.04* 9.44±2.07*

2.3 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.24%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 臨床療效（n, %）

2.4 不良反應(yīng)情況

觀察組治療后出現(xiàn)骨不連患者1例，延遲愈合患者2例；對照組治療后出現(xiàn)骨不連患者4例，延遲愈合患者5例，畸形愈合患者5例，兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率4.76%）明顯低于對照組（總發(fā)生22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不良反應(yīng)情況（n, %）

3 討論

隨著世界老年化的加劇，平時運(yùn)動方式不規(guī)范，再加上意外安全事故的頻發(fā)，導(dǎo)致四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的數(shù)量逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，因此研究對于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折有效的治療手段對社會有重要的意義。

臨床上，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折過去常用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，它具有直視下復(fù)位、固定牢靠、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但是會增加骨折斷骨膜血運(yùn)的破壞，不利于骨折部位血運(yùn)恢復(fù)，可能對骨折愈合造成影響[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療中，在矯正骨折力線、縮短骨折愈合時間上具有顯著的效果，成為治療長管骨創(chuàng)傷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。髓內(nèi)針通常采用微創(chuàng)技術(shù)，減少了對骨折斷端軟組織及骨膜的剝離，降低了骨膜血運(yùn)的破壞，能更好地保留骨膜的再生功能。尤其是擴(kuò)髓時碎骨屑有自體植骨的作用，更有利于骨折端的骨性愈合。術(shù)后，患者可進(jìn)行早期行動、功能鍛煉和部分負(fù)重。需要強(qiáng)調(diào)的是，鋼板螺釘內(nèi)固定是偏心位固定，而髓內(nèi)針為中心位固定，后者大大提高了承受肌肉收縮的應(yīng)力，相較前者能更有效地避免應(yīng)力遮擋，避免疲勞骨折的發(fā)生[4]?？陀^上，帶鎖髓內(nèi)針的學(xué)習(xí)曲線長，常需在C形臂透視下行閉合復(fù)位，對醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)等方面的要求較高，且放射線對醫(yī)生的傷害較大。因此，醫(yī)生可根據(jù)骨折的類型及各級醫(yī)院的設(shè)備選擇最合適的內(nèi)固定方法。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的生活質(zhì)量水平（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的生活質(zhì)量水平在治療后均優(yōu)于對照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、愈合時間以及留院時間）中觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.24%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后出現(xiàn)骨不連患者1例，延遲愈合患者2例；對照組治療后出現(xiàn)骨不連患者4例，延遲愈合患者5例，畸形愈合患者5例，兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率4.76%）明顯低于對照組（總發(fā)生率22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)針固定治療，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了臨床療效，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用帶鎖髓內(nèi)針固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折具有臨床推廣的價值。