趙丹

（四川綿陽(yáng)江油九〇三醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)）

0 引言

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一種重要的腎臟替代療法，能夠明顯延長(zhǎng)終末期腎衰竭（End Stage Renal failure）病人的存活時(shí)間[1]，但其生存質(zhì)量問(wèn)題仍較突出。如何在有效延長(zhǎng)維持性血透病人生存時(shí)間的同時(shí)，改善其生存質(zhì)量及預(yù)后，成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。多項(xiàng)報(bào)道稱，血液凈化方式的不同，對(duì)病人生存質(zhì)量的影響各有差異[2-3]，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2018年10月至2019年10月共接收150例維持性血液透析病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷明確為尿毒癥；②維持血透＞2個(gè)月；③病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、腦、肝、肺疾病或多器官功能衰竭；②合并重癥感染；③近期有糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用史等。其中男性78例，女性72例，年齡29～75歲，平均（48.73±5.64）歲。按照血液凈化的方式不同分組，A組70例，B組30例，C組30例，D組20例，將各組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

此次設(shè)備主要選擇威高日機(jī)裝（威海）透析機(jī)器有限公司生產(chǎn)的血液透析器（型號(hào)：DBB-27C型）以及產(chǎn)自健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司的一次性血液灌流器（型號(hào)JF-800A型）。四組病人均選用透析液鈉137～140 mmoL/L做透析治療，每分鐘流量500 mL，每分鐘血流量200～250 mL。

A組予以HD治療，每次使用4 h，每周3次，持續(xù)透析治療半年。

B組予以血液灌流（HP），將灌流器與透析器相互串聯(lián)，每周給予1次血液灌流+透析治療，每次開始時(shí)，給予持續(xù)2 h的HP，再繼續(xù)給予2 h的HD治療，每周同時(shí)增加2次常規(guī)HD處理，每次治療4 h，持續(xù)半年。

C組予以HFHD治療，每次使用4 h，每周3次，持續(xù)治療半年。

D組予以HDF治療，每周給予1次常規(guī)血透以及2次透析濾過(guò)處理，每次使用4 h，持續(xù)透析治療半年。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

檢測(cè)并記錄各組透析前后的肌酐（Creatinine, Cr）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）及胱抑素 C（Cystatin C, Cysc）水平。同時(shí)參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire, SF-36）[4]評(píng)估兩組的生活質(zhì)量改善情況，量表包括總體健康、社會(huì)功能、精力等維度，分值越高，說(shuō)明病人的生活質(zhì)量改善越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05，說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測(cè)結(jié)果

各組透析前后的Cr測(cè)定值、透析前的β2-MG與Cysc測(cè)定值比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但D組透析后的 β2-MG、Cysc水平 ＜C組 ＜B組 ＜A組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） Cysc（mg/L）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后A 組（n=70） 1028.52±186.45 336.54±58.97 14.58±0.64 15.39±0.68 2.86±0.38 3.12±0.49 B 組（n=30） 1054.69±201.64 339.45±62.13 14.65±0.53 12.28±0.45 2.88±0.41 2.08±0.30 C 組（n=30） 1052.78±203.47 341.08±61.71 14.68±0.49 10.06±0.48 2.89±0.43 1.85±0.26 D 組（n=20） 1042.33±211.09 332.95±52.86 14.52±0.57 8.52±0.39 2.87±0.40 1.69±0.15

2.2 四組血液凈化病人的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

C、D組生活質(zhì)量各維度分值顯著高于A、B組，B組各維度分值顯著高于A組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C、D組間各維度分值比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 四組血液凈化病人的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

表2 四組血液凈化病人的生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

組別 軀體角色 社會(huì)功能 精力 心理健康 總體健康A(chǔ) 組（n=70） 61.46±8.52 62.49±5.97 61.96±5.89 59.65±5.82 43.81±6.95 B 組（n=30） 68.95±7.48 68.43±6.26 66.87±5.71 65.39±6.95 49.04±7.38 C 組（n=30） 78.24±7.63 74.24±6.81 73.95±5.82 69.19±5.87 54.05±7.16 D 組（n=20） 79.02±7.55 75.12±7.03 74.21±6.11 69.32±4.65 54.21±6.99

3 討論

終末期腎衰竭病人的腎臟功能已基本或完全喪失，此時(shí)利用血液凈化替代腎臟功能運(yùn)作，能夠有效延長(zhǎng)病人的生存期。但近些年資料顯示，維持性血透病人體內(nèi)中大分子毒素未徹底清除，容易增加各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而嚴(yán)重影響病人的預(yù)后以及生活質(zhì)量[5-6]。因此對(duì)維持性血透病人，除延長(zhǎng)其生存期外，積極改善其生活質(zhì)量及預(yù)后也是現(xiàn)代臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7-8]。

維持性血透病人的體內(nèi)通常蓄積有多種毒素，按照分子質(zhì)量劃分，其中Cr屬于小分子毒物（分子量＜500 D），而β2-MG、Cysc屬于大分子毒物（分子量＞1000 D）。HD、HP、HFHD以及HDF等血液凈化技術(shù)對(duì)小分子毒素均有較好的清除能力，其中HD是以擴(kuò)散的方式對(duì)小分子毒素進(jìn)行清除；HP主要是借助灌流器中的吸附劑實(shí)現(xiàn)對(duì)中、小分子毒物的清除；HFHD能夠利用高通量透析器清除更多的毒素，對(duì)大、中、小分子毒物均有較高的清除能力；而HDF可根據(jù)綜合擴(kuò)散、對(duì)流以及吸附3種原理，有效清除大、中、小分子毒物。本研究顯示，四組病人在接受上述不同血液凈化方式處理后的血清Cr值較透析前均有明顯降低，但組間差異不顯著，說(shuō)明該4種血液凈化方式對(duì)小分子毒素均有較強(qiáng)的清除能力，且清除效果基本相當(dāng)，但對(duì)于β2-MG、Cysc的清除，則以D組（HDF）的清除效果最好，其次為C組（HFHD）與B組（HP）。透析后生活質(zhì)量評(píng)估顯示，C、D組各生活質(zhì)量維度評(píng)分均優(yōu)于A、B組，說(shuō)明HFHD、HDF該兩種血液凈化方式在改善病人生活質(zhì)量方面也較有幫助，相對(duì)HD或HP更具有適用性。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析病人實(shí)施不同方式血液凈化均可有效清除小分子毒素，但對(duì)于大分子毒素的清除則以HDF最佳，且HDF與HFHD均可有效改善病人的生活質(zhì)量。考慮到HDF操作復(fù)雜、設(shè)備要求較高以及費(fèi)用較高等問(wèn)題，建議病人根據(jù)實(shí)際情況選擇更合適的血液凈化方式。