朱云楓

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，在臨床中常見且多發(fā)，不及時(shí)治療可能會引起多種并發(fā)癥，上消化道出血是諸多并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種。患者臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便，病情發(fā)展惡劣，對老年患者來說，致死率較高[1]。加強(qiáng)探究肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特征，有利于采用合理治療方案進(jìn)行針對性治療，有效控制患者出血量，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病死亡率。本次研究選取了58例患者作為研究對象，分析肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2020年3月在我院消化內(nèi)科接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者58例，患者疾病類型主要是酒精性肝硬化、肝炎肝硬化以及其他病變引起，用隨機(jī)抽取的方式分為對照組和觀察組。觀察組29例，年齡 42～75歲，平均（56.20±6.88）歲，男 18例，女 11例；對照組29例，年齡44～76歲，平均（56.52±6.85）歲，男19例，女10例。兩組患者對比臨床資料，人數(shù)、年齡、性別等無明顯差距，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬同意參加本次研究，并簽署知情協(xié)議書；意識清醒；交流無障礙，具有正常理解能力；無惡性腫瘤患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重疾患者；非自愿參加者；精神障礙者；治療依從性差者[2]。

1.3 方法

收集所有患者臨床資料，對資料進(jìn)行回顧性分析。對入院肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)檢查和治療，對出血患者及時(shí)止血，按指標(biāo)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予患者輸血、血常規(guī)檢查、內(nèi)鏡檢查等[3]。時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征和病情變化，做好記錄，觀察患者治療過程中的血壓、心率的變化，有異常情況盡快處理。指導(dǎo)監(jiān)督患者積極接受診斷、治療，提高患者依從性，在治療過程中禁止吸煙、飲酒，避免刺激性食物。將患者消化道出血原因、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行整理，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比肝硬化非靜脈曲張性上消化道出血患者與靜脈曲張性上消化道出血的臨床診療和預(yù)后情況[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，包括輸血量、血尿素氮（BUN）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、凝血酶時(shí)間（TT）；（2）對比兩組內(nèi)鏡檢查情況，包括兩組患者胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍；（3）對比兩組患者冠心病、高血壓合并癥發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示、計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別以t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較

對比患者輸血量、BUN、PLT、HGB、ALB、TT指標(biāo)，觀察組輸血量、BUN明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組患者PLT、HGB、ALB、TT指標(biāo)比較差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較（±s）

組別 觀察組 對照組 t P輸血量（U） 10.68±3.14 6.26±2.05 6.3474 0.0000 BUN（mmol/L） 8.66±2.13 6.20±1.25 5.3640 0.0000 PLT（×109/L） 148.52±35.65 144.28±34.46 0.4605 0.6469 HGB（g/L） 87.54±10.58 85.64±10.72 0.6793 0.4997 ALB（g/L） 32.50±5.68 33.56±5.85 0.7001 0.4868 TT（s） 46.58±6.52 48.65±6.87 1.1769 0.2442

2.2 對比兩組內(nèi)鏡檢查情況

對比兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍發(fā)生率，觀察組十二指腸潰瘍發(fā)生率高于對照組，胃潰瘍、食管潰瘍發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)鏡檢查情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者合并癥發(fā)生率

對比兩組高血壓、冠心病合并癥的發(fā)生率，觀察組發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者合并癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，由于人們飲食、生活習(xí)慣改變等原因，肝病的患者的數(shù)量在不斷增多，不同肝病類型中，肝硬化屬于較為常見并且預(yù)后相對較差的疾病類型[5]。肝硬化患者通常會合并諸多并發(fā)癥和不良反應(yīng)，不利于臨床診療的開展，其中上消化道出血是肝硬化最為常見的合并癥之一，導(dǎo)致肝硬化合并上消化道出血的原因主要分為兩種，靜脈曲張性上消化道出血，病因是由于患者消化系統(tǒng)、脾胃器臟等回心血流異常，使食管胃底靜脈曲張[6]。而非靜脈曲張性上消化道出血，大多合并門脈高壓性胃病、消化道潰瘍疾病，疾病情況更為復(fù)雜[7]。肝硬化合并非靜脈曲張性消化道出血的病情復(fù)雜多變、危害性高、病程長，多發(fā)于中老年群體中[8]，若治療不及時(shí)會嚴(yán)重危及生命安全。

目前臨床診療技術(shù)在不斷發(fā)展階段，臨床研究中加強(qiáng)對肝硬化合并上消化道出血患者癥狀、特征和相關(guān)疾病的探討，有利于推動(dòng)該疾病的診斷治療，從而改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。臨床研究證明，對患者疾病進(jìn)行全面掌握，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少肝硬化患者的出血量，從檢查、治療、護(hù)理等各方面更好地滿足肝硬化患者的高需求，進(jìn)一步提升患者生存期和生活質(zhì)量。

本次研究根據(jù)肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的不同發(fā)病機(jī)理，將患者分為觀察組（非靜脈曲張性上消化道出血）和對照組（靜脈曲張性上消化道出血），對比兩組患者診療差異，幫助臨床診療更好地掌握肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果顯示，兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)存在差異，觀察組輸血量、BUN明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PLT、HGB、ALB、TT指標(biāo)比較差異不顯著。對比兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及食管潰瘍發(fā)生情況，觀察組十二指腸潰瘍發(fā)生率高于對照組，胃潰瘍、食管潰瘍發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者高血壓、冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。說明在肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者與合并靜脈曲張性上消化道出血患者資料存在一定差異，臨床診療中需要加強(qiáng)患者臨床特征分析，提高治療方案的可行性。