劉婷婷，姜海燕

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源）

0 引言

在臨床口腔科中收治最多的疾病患者是隱裂牙，該疾病處于早期的時候，主要表現(xiàn)為裂紋細小。并且大部分患者沒有較為明顯的癥狀，在臨床診斷中極易被忽略[1]。若其裂紋不斷深化至牙本質的時候，則患者會出現(xiàn)咀嚼疼痛、咬合不適，癥狀較為嚴重者還會出現(xiàn)牙髓炎[2]。而目前臨床針對隱裂牙伴牙髓炎患者，主要采用的治療方式為根管治療，其療效顯著[3]。本次研究隨機挑選2019年1月至2019年12月到院進行治療的80例隱裂牙伴牙髓炎患者予以研究，分析通過實施一次性根管充填法治療后臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2019年1月至2019年12月到院進行治療的80例隱裂牙伴牙髓炎患者予以研究，在患者出于自愿情況下根據(jù)實施治療方式不同將這80例隱裂牙伴牙髓炎患者分別分成以下兩個組，具體包括參照組與實驗組。將多次性根管填充治療方式應用于40例參照組患者內，男性22例，女性18例，年齡25～60歲，平均（42.7±6.5）歲，患牙共44顆，其中下頜前磨牙5顆，上頜磨牙20顆，下頜磨牙15顆，上頜前磨牙4顆。而一次性根管填充治療則應用在40例實驗組患者當中，男性21例，女性 19例，年齡 26～58歲，平均（41.9±5.8）歲，患牙共48顆，其中下頜前磨牙6顆，上頜磨牙20顆，下頜磨牙14顆，上頜前磨牙8顆；對參照組與實驗組患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者在進行手術治療前，全部實行拍攝X片，確定其根管數(shù)量以及方向。隨后對患者進行局麻處理，針對患者的患牙部位為其佩戴制備環(huán)，從而固定牙冠以及保護患牙。

參照組：對患者實施常規(guī)開髓，隨后將內部的腐質物質清除干凈。提前預備根管以后，將氫氧化鈣糊劑封入根管內部，隨后采用氧化鋅進行封藥7 d。等到患者的根管未出現(xiàn)任何大量滲出或者是嚴重的異味以后，進行根管填充。

實驗組：首先對該組患者實施常規(guī)的消毒處理，隨后進行開髓，并將髓腔內的腐質物質全部清理干凈。根管的長度采用根尖定位儀實施測量，隨后手用鎳鈦預備根管。沖洗采用0.9%的氯化鈉注射液以及3%的過氧化氫混合，進行交替沖洗，將其多余的水分利用根管紙捻吸干凈。而牙膠尖以及化學糊劑均采用測壓法至根管的內部進行填充。兩組患者實施填充治療以后，全部采用X線進行復查，從而確定填充完成以后其水門汀墊底，窩洞填充采用復合樹脂進行。

1.3 觀察指標

將兩組患者治療后疼痛程度以及復發(fā)率進行記錄對比，采用疼痛視覺模擬表（VAS）對患者疼痛程度進行評分，總分10分。無法耐受，重度疼痛，且面部腫脹，必須通過服藥或者是急診才能進行處理，8～10分；出現(xiàn)中度疼痛，不需要采用藥物進行處理，可耐受，4～7分；呈現(xiàn)不適感或者是疼痛度在輕度，1～3分；無疼痛感，0分。

1.4 療效判定

經過手術治療后，患者的痛感徹底消失，并且無叩擊痛，未出現(xiàn)牙齦紅腫，咬合功能以及咀嚼功能均恢復至正常視為顯效；經過手術治療后，患者的咀嚼功能以及咬合功能有所改善，疼痛程度有所緩解，但有輕微的不適感和叩擊痛視為有效；經過手術治療后，患者的疼痛程度并未得到改善，無法正常進行咀嚼，牙齦呈現(xiàn)嚴重的紅腫或者是溢膿視為無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者疼痛情況

如下表1所示，治療后實驗組患者疼痛程度與參照組相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者疼痛情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床療效

如下表2所示，實驗組患者總有效率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.3 比較兩組患者復發(fā)率

如下表3所示，實驗組患者總復發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者復發(fā)率（n, %）

3 討論

通常臨床中收治的牙隱裂患者其癥狀主要發(fā)生在其牙齒的表面，癥狀較輕者其細微非生理性裂紋很難被發(fā)現(xiàn)，但是伴隨著患者病情的發(fā)展，會累及牙髓，從而引起牙髓炎或者是根尖周炎等并發(fā)癥，病情較為嚴重者其牙齒折裂缺失[4-5]。牙隱裂患者的主要臨床表現(xiàn)包括長期感到不適或者是咬合時出現(xiàn)疼痛感，尤其是在患者進行咀嚼帶有韌性食物、咬合碰到特殊部位或者是硬物的過程當中，會感到強烈的疼痛感[6]。早期進行確診，同時給予患者有效的防護治療措施，可防止牙折裂。針對臨床中出現(xiàn)隱裂牙疾病患者，首先需要判定裂紋位置以及深度，隨后再根據(jù)患者的實際病情狀況給予針對性的治療方案。通常臨床針對隱裂牙伴牙髓炎患者，主要采用的治療方式為根管治療[7]。牙隱裂的具體誘因包括牙尖斜面以及咬合創(chuàng)面，所以在對患者實施治療前，需要將其k力進行消除。本研究在治療前?；颊叩幕佳缼Лh(huán)能夠分散牙表面裂紋k力承受力度，避免發(fā)生牙劈裂。

臨床中實施傳統(tǒng)多次根管治療以后，患者必須進行反復的復診，同時治療時間長，而臨床中隱裂牙伴牙髓炎患者其深度直達牙本質更甚者直接達到髓腔。因為患者的冠部存在一些裂隙，因此進行反復封藥時，其唾液將會直接進入髓腔，以此增加了根管感染風險概率。同時，在實施治療前對患者進行帶環(huán)保護，倘若治療的時間偏長，那么將會增加牙折裂的風險概率。隨著國內醫(yī)療技術水平的不斷提升，臨床開始逐漸將一次性根管充填治療應用于臨床當中，該治療方式通過將根管擴大、填充以及消毒預備全部一次性完成。不僅治療時間短，同時能夠促使患者的咀嚼功能以及咬合功能恢復正常，該治療方式的核心關鍵在于充填的嚴密。本研究主要采用的糊劑為Viapex，糊劑的有效成分包括氫氧化鈣以及碘仿，內含聚硅烷油，具有極好的流動性以及滲透性。充填根管以后還會持續(xù)發(fā)揮其消毒的效果，結合牙尖膠能夠很好的封閉根管。臨床指出氫氧化鈣具有極強的抑菌殺菌效果，能夠顯著改善局部酸堿性，同時中和發(fā)生炎癥區(qū)域的酸性物質，以此來降低細胞的活性，產生硬組織[8]。本研究結果指出，治療后實驗組患者疼痛程度與參照組相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者總有效率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者總復發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，將一次性根管充填應用在隱裂牙伴牙髓炎中，不僅能降低復發(fā)率，同時還能顯著提升整體臨床療效。