朱林

[摘要] 目的 探討卡孕栓在宮腔鏡電切術中擴張宮頸的應用及其有效性。 方法 選自2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術患者60例，隨機分為兩組，對照組直接進行手術治療，研究組進行卡孕栓聯(lián)合手術治療，比較兩組宮頸擴張效果，術中出血量、手術時間及擴宮時間及并發(fā)癥情況等。 結果 研究組患者的宮頸擴張效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者術中出血量、手術時間及擴宮時間均低于對照組，視野清晰度高于對照組（P<0.05）;研究組患者陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。 結論 宮腔鏡電切手術患者使用卡孕栓，具有較好的宮頸擴張作用，同時安全性較高，用藥方便，術前給藥，有利于減少患者的宮頸損傷及不適感等并發(fā)癥的發(fā)生，且提高手術視野清晰度，降低術中出血量，縮短手術時間及宮頸擴張時間，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡電切手術;卡孕栓（卡前列甲酯栓）;宮頸擴張;有效性;安全性

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0067-04

An analysis of the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy

ZHU Lin

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province， Liyang? ?213300， China

[Abstract] Objective To explore the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy. Methods 60 patients who underwent hysteroscopic electrosurgery from May 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received direct surgical treatment， while the study group received surgery combined with carboprost suppository. Then the cervical dilatation effects， intraoperative blood loss， operation time， uterine dilatation time and complications of the two groups were compared. Results The cervical dilatation effect in the patients of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and uterine dilatation time of the patients in the study group were all lower than those in the control group， and their visual field clarity was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of vaginal bleeding， vomiting， nausea， diarrhea and abdominal pain in the patients of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of carboprost suppository in patients undergoing hysteroscopic electrosurgery has a better effect of cervical dilatation， and it is safe and convenient. Preoperative administration of carboprost suppository greatly reduces complications such as cervical injury and discomfort of patients， significantly improves visual field clarity， lessens intraoperative blood loss， and obviously shortens operation time and cervical dilatation time， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrosurgery; Carboprost suppository; Cervical dilatation; Effectiveness; Safety

近幾年，隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，從宮腔鏡檢查發(fā)展至宮腔鏡下各種治療，是醫(yī)學界的飛躍，在臨床婦科疾病中，宮腔鏡手術的使用越來越廣泛，在宮腔鏡電切術中，宮頸口能否擴張關系著整個手術的成敗。相關研究報道提示，宮腔鏡手術前，如果宮頸能夠得到有效的軟化和擴張，可以使手術過程更加順利，明顯減少手術時間，顯著降低術后不良反應[1]?？ㄔ兴ǎㄇ傲屑柞ニǎ┦且环N前列腺素藥，已被廣泛應用于婦產科，近幾年在臨床宮腔鏡手術中的應用提示，使用卡孕栓對宮頸口進行軟化、擴張，能夠極大降低患者的痛苦和手術風險[2]。為進一步探討卡孕栓在宮腔鏡電切術中擴張宮頸的應用及其有效性，本文對2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術的患者60例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年12月行宮腔鏡電切手術的患者60例。納入標準[3]：行宮腔鏡手術;無前列腺素類藥物禁忌證;無手術禁忌證;年齡25～60歲;配合度及依從性較好;簽署知情同意書。排除標準[4]：合并肝、腎、心功能不全;凝血功能障礙;患有精神類疾病;對本次研究使用藥物過敏;過敏體質;術前1個月使用過前列腺素抑制劑;合并嚴重感染;其他婦科類疾病者;意識障礙;哺乳期;配合度及依從性較差。60例患者隨機分為兩組：對照組30例，年齡27～56歲，平均（41.5±2.6）歲，其中絕經患者4例，剖宮產史患者14例，自然分娩史患者12例，子宮黏膜下肌瘤患者4例，子宮內膜息肉患者16例，子宮瘢痕妊娠1級患者10例;研究組30例，年齡25～59歲，平均（41.3±2.4）歲，其中絕經患者5例，剖宮產史患者13例，自然分娩史患者12例，子宮黏膜下肌瘤患者4例，子宮內膜息肉患者17例，子宮瘢痕妊娠1級患者9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前為兩組患者進行婦科檢查和常規(guī)檢查。絕經患者手術時間無限制，陰道持續(xù)出血者在患者經血量較少時進行手術，月經正常者在患者月經干凈3 d后進行手術。

1.2.1 對照組? 直接進行宮腔鏡電切手術?；颊咝g前6 h禁食，術前4 h禁止飲水，進入手術室前排空膀胱，進入手術室后，取膀胱截石位，使用異丙酚為患者行全身麻醉，劑量為2 mg/kg，20～30 s內勻速靜脈注射完畢，患者意識消失后行膨宮處理，膨宮液使用0.9%生理鹽水，流速為210～230 mL/min，膨宮壓力為80～100 mmHg，然后進行宮腔鏡電切手術，術中對患者實施心電監(jiān)護、B超監(jiān)護及全身反應監(jiān)護。

1.2.2 研究組? 卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡電切術?；颊咝g前6 h禁食，術前4 h禁止飲水，手術前1 h在陰道穹窿處放置1 mg卡孕栓軟化宮頸，進入手術室前排空膀胱，進入手術室后步驟同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并比較兩組患者的宮頸擴張效果? 效果標準：充分擴張：使用7號及以上擴張器，無阻力順利通過宮頸;擴張：使用7號擴張器通過宮頸有阻力，使用5～6.5號擴張器可以無阻力順利通過;無效：使用5號擴張器無法通過宮頸，需從3號開始逐級擴張至7號[8]。

1.3.2 觀察并比較兩組患者宮頸擴張時間、視野清晰度、術中出血量、手術時間等手術相關指標? 視野清晰：宮腔電切鏡置入宮頸后，宮內全景可在5 s內清晰顯示。宮頸擴張時間：患者宮頸擴張至可順利通過7號擴張器所需的時間。

1.3.3 比較兩組患者的安全性? 統(tǒng)計兩組患者發(fā)生陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛的情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸擴張情況比較

研究組患者的宮頸擴張效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術中各項指標情況比較

研究組患者擴宮時間、術中出血量及手術時間均低于對照組，視野清晰度高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者安全性比較

研究組患者安全性高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮頸對被動的擴張、牽拉等刺激極其敏感，感覺神經比較豐富?；颊邔m頸實施手術時，若軟化、擴張不良，會增加手術難度，延長手術時間，甚至可能造成患者子宮出血、宮頸裂傷，嚴重者還會引發(fā)子宮穿孔、水中毒、心腦綜合征等[9]?；颊邔m頸軟化、擴張良好，發(fā)生手術并發(fā)癥的概率也會降低。隨著生活水平的提高，女性疾病多變，患病率越來越高，宮腔粘連分解術、宮內節(jié)育器取出術、黏膜下肌瘤電切術、子宮內膜電切術等手術的難度越來越高，對宮頸準備的要求也越來越高。軟化、擴張的宮頸方法有注射間苯三酚、利多卡因麻醉、放置卡孕栓、放置米索前列醇、海藻棒擴張、導尿管擴張等[10]。利多卡因麻醉實施在宮頸旁，軟化、擴張作用有限，且只能作為輔助方法，無法單獨使用;海藻棒及導尿管擴張屬于機械性擴張，對軟化、擴張宮頸有一定作用，但操作復雜，且患者術后有明顯的酸脹痛等主觀感受。這兩種機械性操作還會造成部分患者排尿困難，對患者的陰道環(huán)境產生一定的風險。

宮腔鏡手術具有住院時間短、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是一種經自然腔道的手術。宮腔鏡可以直接觀察患者宮腔內的生理和病理變化，在宮腔鏡直視下進行宮腔手術操作，并準確采集病變組織進行病理檢查[11]。行宮腔鏡手術的患者，采用全身麻醉能夠減輕患者生理、心理上的不良反應，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，但無法解決軟化、擴張宮頸的難題，目前臨床多使用一些藥物，如米索前列醇、卡孕栓等，在術前對宮頸進行軟化、擴張?；颊叩膶m頸擴張效果好，有利于器械通過，促進手術順利完成。

正常人類宮頸的主要成分是膠原纖維，20%宮頸是由結締組織構成，另有少量環(huán)形平滑肌存在于宮頸黏膜深部[12]。宮頸擴張是影響宮腔鏡電切手術成功的關鍵因素之一?；颊邔m頸軟化、擴張的藥物中，前列腺素制劑是目前臨床中比較常用的一種，其主要機制為：平滑肌細胞間縫隙，促進其連接的形成。前列腺素制劑通過激活膠原酶等改變宮頸細胞外基質成分的方式，促進外基質增加，溶解膠原纖維，促進宮體平滑肌收縮，松弛宮頸平滑肌，以牽拉、軟化、擴張宮頸[13]。

卡孕栓屬于前列腺素制劑，是前列腺素F2α的衍生物，它能夠降低羥脯氨酸含量，刺激纖維組織釋放彈性蛋白酶以降解膠原纖維[14]?？ㄔ兴▽m頸內纖維細胞產生刺激，促使彈性蛋白酶和膠原酶加速分解宮頸內膠原纖維，誘導改變膠原纖維排列，擴大膠原束間隙，擴張、松弛宮頸，同時，平滑肌收縮加強，促進子宮收縮增強，對膠原合成酶產生抑制，降低合成膠原纖維，達到擴張并軟化宮頸的目的。此外，卡孕栓能夠作用于宮頸內口，阻斷神經末梢反射，減輕神經末梢的興奮性，降低人流綜合征的發(fā)生?？ㄔ兴ǖ难獫{半衰期為30 min，通過直腸黏膜吸收，對靶器官產生作用，有收縮子宮和擴張宮頸雙重效果，使患者術中出血量減少，胃腸道反應降低[15]?？ㄔ兴▽儆谌斯ず铣汕傲邢偎匮苌?，可以經直腸、陰道或口服給藥，是臨床中軟化宮頸的首選藥物之一。本研究結果提示，使用卡孕栓的研究組患者，宮頸擴張有效率高于未使用卡孕栓的對照組，且研究組患者的宮頸擴張時間短于對照組，說明宮腔鏡術前使用卡孕栓擴張宮頸作用可靠。

子宮是卡孕栓的主要靶器官，卡孕栓直接作用于平滑肌蛋白，促進其收縮，提高子宮平滑肌興奮性，并且能夠增加縮宮素受體，加強縮宮素的作用。本研究結果顯示，研究組患者術中出血量低于對照組（P<0.05），說明卡孕栓可以刺激患者子宮，產生持續(xù)時間較長的興奮作用，強化子宮平滑肌收縮，對肌層血管產生壓迫，同時加速關閉創(chuàng)面血竇，促使子宮止血。因此卡孕栓能夠明顯減少患者出血量，對預后有積極影響。

本研究結果提示，研究組患者手術時間短于對照組，視野清晰度高于對照組（P<0.05），卡孕栓置于患者體內后，非常容易融化、變形，被機體迅速吸收，血藥濃度在用藥30 min時可達到高峰，停藥后即急劇下降，主要是經尿液代謝排出，術中能夠使患者子宮持續(xù)收縮，降低患者術中、術后的出血量?；颊呤褂每ㄔ兴ê笥休^好的收縮子宮的作用，術中視野清晰，可順利進行手術，創(chuàng)面出血量少，止血所需時間減少，有效縮短手術時間，尤其是在進行子宮黏膜下肌瘤手術時，患者子宮收縮良好，可以促進瘤體移動到宮腔內，對手術的順利進行有極大幫助，有助于進一步縮短手術時間。

使用卡孕栓可能產生的副作用包括下腹痛、乏力、眩暈、嘔吐、輕度惡心等，但其血藥濃度高峰時段在用藥后20～30 min，停藥后即被機體迅速代謝，對機體無長期影響。通常采取經直腸給藥的方式，對靶器官直接產生作用。此外，也可經陰道給藥，通過陰道黏膜吸收，進入患者的機體循環(huán)體系產生作用，但陰道給藥難由于血藥濃度偏低，無法監(jiān)測。所以使用陰道放置卡孕栓來治療高血壓的患者是比較安全的。本次研究中，研究組患者陰道出血、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示卡孕栓的藥物副作用較低。對于實施宮腔鏡電切術的患者，減少術前藥物副作用可以減輕患者的不良心理狀態(tài)，提升患者依從性和接受度，有利于手術順利進行。卡孕栓導致的胃腸平滑肌收縮也會使患者產生腹瀉，這種情況無需特別處理，只要在患者術后為其增加肛門排氣，患者術后的不適感就會得到降低，腹痛、腹脹的情況也會得到較大緩解。

綜上所述，宮腔鏡電切手術患者使用卡孕栓，具有較好的宮頸擴張作用，同時安全性較高，用藥方便。術前給藥能夠大大降低患者的宮頸損傷和不適感等并發(fā)證，提高手術視野清晰度，降低術中出血量，顯著縮短手術時間及宮頸擴張時間，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-06）