羅守娟 李超 譚丹丹

[摘要] 目的 觀察三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價(jià)值。 方法 選擇2017年1月～2019年1月來我院進(jìn)行檢查的疑似宮腔粘連的120例患者進(jìn)行觀察，其中經(jīng)宮腔鏡確診100例，將100例宮腔粘連患者分別進(jìn)行二維和三維超聲檢查，觀察和分析其二維聲像圖表現(xiàn)及三維聲像圖表現(xiàn)，并對二維超聲和三維超聲的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 宮腔粘連患者的二維和三維超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)不同，二維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率為91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查在宮腔粘連的診斷上更加方便、快捷、無創(chuàng)，具有較高的診斷靈敏度，經(jīng)陰道三維超聲用于宮腔粘連檢查可以彌補(bǔ)經(jīng)陰道二維超聲檢查的薄弱環(huán)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率高，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮腔粘連，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連;三維超聲;二維超聲;診斷準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R445.1;R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0121-03

Observation on the value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions

LUO Shoujuan1? ?LI Chao2? ?TAN Dandan3

1.Color Ultrasound Room， Hospital of Digestive Diseases， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China; 2.Imaging Diagnosis Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China; 3.Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in intrauterine adhesions. Methods 120 patients with suspected intrauterine adhesions who came to our hospital for examination from January 2017 to January 2019 were selected for observation. 100 patients were diagnosed by hysteroscopy， and 100 patients with intrauterine adhesions were examined by two-dimensional and three-dimensional ultrasound. The performances of two-dimensional audiovisual image and three-dimensional ultrasonogram were observed and analyzed， and the diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound was compared and analyzed. Results The ultrasonograms of two-dimensional and three-dimensional ultrasound of patients with intrauterine adhesions were different in performances. The accuracy of two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 69%， and the accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 91%. The accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Transvaginal three-dimensional color Doppler ultrasound is more convenient， rapid， and non-invasive in the diagnosis of intrauterine adhesions， and has a higher diagnostic sensitivity. Transvaginal three-dimensional ultrasound used for the examination of intrauterine adhesion can make up for the weak links of transvaginal two-dimensional ultrasound examination， and the diagnostic accuracy is higher， which is conducive to the timely detection and treatment of intrauterine adhesions， and is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Intrauterine adhesions; Three-dimensional ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic accuracy

宮腔粘連是育齡女性的常見婦科疾病之一，近年來隨著人工流產(chǎn)的不斷增加，其發(fā)病率逐年增加。宮腔粘連診斷的常用方法有子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查，此兩種檢查患者多存在痛苦或不適感，并發(fā)癥多[1-3]。且宮腔鏡檢查要求具備一定的設(shè)備條件和熟練的操作技術(shù)，費(fèi)用偏高，并有可能發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥，限制了其在臨床的普及及應(yīng)用[4-7]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超聲以其簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低、痛苦小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于宮腔粘連的篩查和診斷中，并取得了較好的效果。目前臨床主要有經(jīng)陰道三維超聲和二維超聲，本研究主要對比分析三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月來我院進(jìn)行檢查的疑似宮腔粘連的120例患者，其中經(jīng)宮腔鏡確診100例，均有一次及以上流產(chǎn)史，其中月經(jīng)減少61例，閉經(jīng)16例，排除精神疾病者[8]。入選患者年齡22～46歲，平均（32.7±4.3）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國GE公司LOGIQ7國產(chǎn)開立s50彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者均行經(jīng)陰道三維容積探頭RIC5-9H，頻率5～9 MHz?；颊呷〗厥?，常規(guī)行經(jīng)陰道二維掃查，全面了解子宮大小、形態(tài)、宮腔情況。記錄子宮各徑線及內(nèi)膜厚度，重點(diǎn)觀察內(nèi)膜形態(tài)，回聲是否均勻、連續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者二維及三維超聲聲像圖的表現(xiàn)，并進(jìn)行超聲診斷準(zhǔn)確率比較。宮腔粘連分度見文獻(xiàn)[5]。

2結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)陰道二維超聲的聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均質(zhì)，內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷23例，且伴內(nèi)膜內(nèi)大小不一無回聲區(qū)14例;內(nèi)膜菲薄，形態(tài)欠規(guī)則，與周圍組織分界不清4例。宮腔內(nèi)可見欠規(guī)則的小暗區(qū)29例。經(jīng)陰道超聲三維圖像主要表現(xiàn)為子宮體形態(tài)、大小及肌層回聲均無明顯改變，子宮內(nèi)膜回聲不均勻45例，內(nèi)膜變薄22例，內(nèi)膜線不連續(xù)11例，可見不規(guī)則低回聲區(qū)52例或低回聲帶45例，粘連及內(nèi)膜回聲與肌層的回聲分界不清，宮腔可有不同程度積液12例。

2.2 超聲診斷準(zhǔn)確率比較

二維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率為91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲診斷的準(zhǔn)確率（χ2=11.421，P<0.05）。見表1。

3討論

宮腔粘連是育齡女性的常見婦科疾病之一，隨著人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)操作的增加，近年來其發(fā)病率逐年增加。以往宮腔粘連通常使用輸卵管造影、宮腔鏡等檢查方法。其中，輸卵管造影易受其他宮腔病變因素影響，且操作重復(fù)性較差[6-8]。宮腔鏡費(fèi)用相對昂貴，對手術(shù)醫(yī)生的熟練度、精準(zhǔn)性要求高，且常發(fā)生子宮穿孔、再次粘連等并發(fā)癥[9-12]。

近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超聲以其簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低、痛苦小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于宮腔粘連的篩查和診斷中，并取得了較好的效果。臨床主要有經(jīng)陰道三維超聲和二維超聲，本研究主要對比分析三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，宮腔粘連的陰道二維超聲聲像圖特征表現(xiàn)主要為內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷23例，且伴內(nèi)膜內(nèi)大小不一無回聲區(qū)14例;內(nèi)膜菲薄，形態(tài)欠規(guī)則，與周圍組織分界不清4例。宮腔內(nèi)可見欠規(guī)則的小暗區(qū)29例。但二維超聲檢查不能全面觀察整個(gè)宮腔情況，無法對冠狀面的圖像進(jìn)行顯示，無法有效辨別子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確部位及突向?qū)m腔內(nèi)的微小病變，在一定程度上降低了其診斷價(jià)值[13-17]。經(jīng)陰道二維超聲由于掃查平面單一，不能全面觀察整個(gè)宮腔情況，具有一定的局限性。經(jīng)陰道三維超聲檢查很大程度上能夠補(bǔ)充二維超聲檢查的短板，整體直觀地顯示宮底到整個(gè)宮頸子宮長軸管狀面，通過多個(gè)方位對內(nèi)膜的病變情況進(jìn)行觀察，清晰、立體、逼真地顯示了宮腔的病變部位。另外，我們認(rèn)為，經(jīng)陰道三維超聲最好選擇在內(nèi)膜分泌期檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜有一定的厚度，與肌層形成良好的對比，能較清晰地顯示宮腔形態(tài)[18-21]。吳巧[3]研究經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲對宮腔粘連的診斷價(jià)值，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的效果優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲。鄧志賢等[16]研究顯示，經(jīng)陰道三維超聲的診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.3%，明顯高于二維超聲的診斷準(zhǔn)確率74.3%，而經(jīng)陰道三維超聲的誤診率為5.7%，顯著低于二維超聲的誤診率，表明經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率高，可為疾病診斷提供準(zhǔn)確信息。何玉梅等[6]研究也證實(shí)宮腔粘連患者通過陰道三維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率相對較高，且具有有效、簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢。本研究通過對比分析得出，二維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05），與何玉梅等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查在宮腔粘連的診斷上更加方便、快捷、無創(chuàng)，具有較高的診斷靈敏度，經(jīng)陰道三維超聲用于宮腔粘連檢查可以彌補(bǔ)經(jīng)陰道二維超聲檢查的薄弱環(huán)節(jié)，診斷準(zhǔn)確率高，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮腔粘連，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-09）