劉蘇 李笑笑 岳冬梅（通訊作者）

（1 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 江蘇 徐州 221000）

（2 徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院 江蘇 徐州 221004）

近年來(lái)，出現(xiàn)了新的疼痛監(jiān)測(cè)方法-基于外周末梢脈搏波幅度以及心跳間隔的手術(shù)體積描記指數(shù)（Surgical Pleth Index,SPI）[2]。已有研究表明，SPI 指導(dǎo)鎮(zhèn)痛可減少術(shù)中芬太尼藥耗量。本研究旨在探討SPI 指導(dǎo)鎮(zhèn)痛是否可以減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者瑞芬太尼用量，進(jìn)而加速患者術(shù)后恢復(fù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年3 月于我院擇期行氣管插管全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100 例，隨機(jī)分為SPI 組和對(duì)照組每組各50 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：男女不限，年齡18 ～65 歲，ASA I-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）存在慢性疼痛病史；（2）口服β 受體阻滯劑、洋地黃類制劑患者；（3）植入心臟起搏器治療的患者；（4）存在惡性心律失常病史的患者；（5）心、肝、腎功能不全的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6-8h。入室后常規(guī)開(kāi)放外周靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2，口咽溫等生命體征，采用BIS 行鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜注舒芬太尼0.4μg/k g，依托咪酯0.3m g/k g 及順式阿曲庫(kù)銨0.2m g/k g。麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼全程靜脈麻醉：丙泊酚初始泵注速度為4mg/(kgh)，根據(jù)BIS 值調(diào)整輸注速率，幅度為每次0.5mg/（kgh），維持BIS 于40 ～60 水平；瑞芬太尼初始泵注速度為0.1μg/(kgmin)。對(duì)照組由麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及HR、MAP、流淚、出汗及體動(dòng)反應(yīng)等參數(shù)來(lái)調(diào)控瑞芬太尼泵注速度，使MAP 及HR 波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)值的20%；SPI組根據(jù)SPI 指標(biāo)指導(dǎo)調(diào)整瑞芬太尼泵注速度。術(shù)中SPI 值維持在20 ～50，兩組每次調(diào)幅均為0.05μg/(kgmin)。手術(shù)結(jié)束后，所有患者常規(guī)予以舒芬太尼2μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液10mg 鎮(zhèn)痛泵止痛。

記錄兩組患者一般情況，手術(shù)及麻醉時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量、血流動(dòng)力學(xué)變化、液體出入量，手術(shù)結(jié)束至氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，全麻蘇醒期惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，麻醉恢復(fù)室所待時(shí)長(zhǎng)，出恢復(fù)室時(shí)VAS 動(dòng)靜評(píng)分等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

S P I 組和對(duì)照組患者性別、年齡、B M I、A S A 分級(jí)、手術(shù)及麻醉時(shí)長(zhǎng)、丙泊酚用量、血流動(dòng)力學(xué)變化及液體出入量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者術(shù)中瑞芬太尼用量

S P I 組術(shù)中瑞芬太尼用量（0.6±0.2m g），和對(duì)照組（0.9±0.3m g）相比顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者全麻蘇醒期情況的比較

手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間S P I 組（12.1±1.9 min）較對(duì)照組（15.4±3.4 min）顯著縮短（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束至出恢復(fù)室時(shí)間S P I 組患者（25.7±12.2 m i n）較對(duì)照組（30.4±10.9 min）縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而蘇醒期并發(fā)癥及出恢復(fù)室時(shí)V A S 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者全麻蘇醒期情況的比較

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，基于S P I 指導(dǎo)鎮(zhèn)痛可顯著減少術(shù)中瑞芬太尼用量，縮短患者手術(shù)結(jié)束至氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，減少出恢復(fù)室時(shí)間；兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、蘇醒期并發(fā)癥及出恢復(fù)室時(shí)VAS 評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

E R A S 旨在通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期措施，減少手術(shù)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，其對(duì)全身麻醉管理提出了更高的要求。研究發(fā)現(xiàn)，S P I 組患者手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及出恢復(fù)室時(shí)間明顯縮短，而兩組患者出恢復(fù)室VAS 評(píng)分及全麻蘇醒期并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示SPI 指導(dǎo)術(shù)中鎮(zhèn)痛有助于手術(shù)患者蘇醒的早起恢復(fù)。而這些與減少了瑞芬太尼用量有關(guān)。另有研究表明，S P I 也能夠減少舒芬太尼、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量和副作用的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)中S P I 指導(dǎo)鎮(zhèn)痛可減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中瑞芬太尼的用量，加速手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。