徐海玲 張克香

（武威市人民醫(yī)院呼吸科 甘肅 武威 733000）

COPD 是一種氣流不完全可逆的慢性肺部疾病，其持續(xù)性發(fā)展易引發(fā)肺源性心臟疾病、紅細(xì)胞增多及慢性呼吸衰竭等全身性疾病[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床常用通氣方式，但是在治療過程中出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，如鼻損傷、腹部脹氣、二氧化碳潴留等[2]。本研究旨在探討高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月我院收治的74 例COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組37例。對(duì)照組男19例，女18 例；年齡54 ～81 歲，平均（60.65±5.42）歲。觀察組男21 例，女16 例；年齡54 ～82 歲，平均（61.47±6.85）歲。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予控制感染、祛痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法治療，儀器采用美國(guó)偉康公司BiPAP Vision 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整好氧氣面罩后實(shí)施通氣，調(diào)整通氣壓力使潮氣量在8 ～10ml/kg，呼氣末正壓在10 ～15cmH2O，使血氧飽和度維持在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)48h。觀察組采用高流量氧通氣治療，儀器為新西蘭費(fèi)雪派克公司ARIVO 2 鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，吸氧流量調(diào)整為50L/min，維持血氧飽和度在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)48h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療1W 后取兩組動(dòng)脈血2mL，用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)GEM3500）檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2。(2)治療1W 后，采用肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)耶格公司 MasterScreen）檢測(cè)肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療1W后，觀察組PaO2與PaO2/FiO2水平均顯著高于對(duì)照組，PaCO2值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 37 75.18±8.07 40.69±6.13 286.43±30.22對(duì)照組 37 66.24±6.54 46.86±5.73 241.88±24.57 5.235 4.423 6.958 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 肺功能

治療1W 后，觀察組FEV1、FVC 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，L）

表2 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，L）

觀察組 37 3.31±0.89 2.97±0.88對(duì)照組 37 2.83±0.45 2.48±0.63 2.754 0.007 2.928 0.005 t P

3.討論

COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者由于肺內(nèi)及肺外疾病共同作用，誘發(fā)肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)，造成肺泡損傷以及肺泡通透性增強(qiáng)，發(fā)病期出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸衰竭以及低氧血癥等，具有較高危險(xiǎn)性[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療1W 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平 為（75.18±8.07）mmHg、（286.43±30.22）% 高 于 對(duì) 照組（66.24±6.54）mmHg、（241.88±24.57）%，PaCO2水 平（40.69±6.13）mmHg 低于對(duì)照組的（46.86±5.73）mmHg；觀察組FEV1、FVC 水平為（3.31±0.89）L、(2.97±0.88)L 均高于對(duì)照組的（2.83±0.45）L、(2.48±0.63)L，提示高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果顯著，利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，并能改善患者肺功能。無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過形成氣性支架維持上呼吸道通暢，且能保持相對(duì)穩(wěn)定的壓力支持，并通過穩(wěn)定源性呼氣末正壓來(lái)避免肺內(nèi)氣體陷閉，清除內(nèi)源性末正壓，增加肺內(nèi)殘氣量，改善肺內(nèi)氣體交換功能[4]。但是在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分急性加重期COPD 患者由于治療效果不佳，最終還是要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，從而造成氣道損傷及氣道防御機(jī)能下降，使院內(nèi)感染率上升。與無(wú)創(chuàng)正壓通氣相比，經(jīng)鼻高流量吸氧能加速鼻咽腔內(nèi)CO2洗脫，降低血液內(nèi)PaCO2水平，使呼吸做工減少，降低腹脹、肺損傷等并發(fā)癥。研究證實(shí)，采用高流量通氣治療COPD 急性加重期患者，氣體能更加順利進(jìn)入肺泡組織，促使痙攣支氣管重新擴(kuò)張，改善血流及通氣情況，減少機(jī)體CO2潴留改善低血氧癥狀[5]。另外，高壓力通氣利于打通受阻氣道，提升肺泡通氣流量，使肺泡氧流逐漸彌散進(jìn)入血液，降低死腔量。

綜上所述，高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果顯著，利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，顯著提高患者舒適度，改善患者的肺功能，值得臨床應(yīng)用。