戴曦春

（保山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 云南 保山 678000）

腦外傷是指收到外部暴力而造成的頭部損傷，在全身損傷中占15%～20%，具有較高的死亡率，可達(dá)20%～30%，嚴(yán)重影響患者心理及生活[1]。康復(fù)延伸治療是指除日常的康復(fù)治療外由專門護(hù)士對患者在病房行延續(xù)性的康復(fù)治療指導(dǎo)。為使患者得到更好更早的全面康復(fù)，我科對本院腦外傷患者進(jìn)行康復(fù)延伸治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年8 月期間在康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦外傷患者76 例作為本次研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組。對照組和觀察組各38 例，兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者因腦外傷入院就診；②生命體征平穩(wěn)，無其他合并癥狀；③患者及其家屬知曉本次研究并簽署了知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn) ：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②聽力或視力嚴(yán)重受損者；③意識不清、精神障礙及依從性差者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療：關(guān)注患者病情，監(jiān)測生命體征，協(xié)助其翻身；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)并協(xié)助患者肢體活動(dòng)，輔助器具的使用方法及使用過程中應(yīng)注意事項(xiàng)；相關(guān)疾病知識講解及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)延伸治療，方法如下：（1）建立康復(fù)延伸治療小組。小組成員由作業(yè)治療師、運(yùn)動(dòng)治療師、言語治療師、針灸推拿師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、科主任共同組成。定期進(jìn)行?？瓶祻?fù)理論知識學(xué)習(xí)，觀察并記錄患者康復(fù)進(jìn)展情況，確定功能訓(xùn)練目的，熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)，保證康復(fù)延伸治療的準(zhǔn)確性和有效性。（2）建立治療方案?；颊呷朐汉蟀才胖委煄熀涂祻?fù)醫(yī)生對患者做全面評估，并根據(jù)不同患者的情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，由護(hù)士按照治療師對患者的近況及目前訓(xùn)練要點(diǎn)記錄在康復(fù)延伸治療本上，康復(fù)延伸治療的時(shí)間安排在每天下午16：00-18：00，在指定的康復(fù)訓(xùn)練區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，給予功能訓(xùn)練的指導(dǎo)并記錄訓(xùn)練情況。（3）康復(fù)延伸治療的具體實(shí)施方案：①團(tuán)體訓(xùn)練：跟據(jù)患者病情給予不同障礙類型訓(xùn)練，日常生活自理能力差的患者給予輪椅轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、上下樓梯等訓(xùn)練；對肢體運(yùn)動(dòng)有困難的患者給予折紙、傳球、搭積木、套圈等訓(xùn)練；對認(rèn)知言語有障礙的患者給予聽寫、對話、跟讀、詞語接龍、推理判斷、記憶訓(xùn)練（包括首詞記憶、看圖說話、圖片記憶等）、手眼協(xié)調(diào)、發(fā)音練習(xí)、跟讀等；以上每次訓(xùn)練均訓(xùn)練每次訓(xùn)練30 ～45min。團(tuán)體訓(xùn)練，使患者在游戲中獲得有效的訓(xùn)練，更容易被接受且激發(fā)其積極參與性，提升有效率，喚醒患者體內(nèi)的能動(dòng)力，提升患者訓(xùn)練信心以便長期堅(jiān)持。②針對性指導(dǎo)。對部分接受能力較差、在康復(fù)延伸治療中有著顯著問題的患者由康復(fù)護(hù)士給予一對一針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效確?？祻?fù)延伸治療的治療，同時(shí)保證康復(fù)延伸治療的專業(yè)化、規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)不斷的干預(yù)，可讓患者得到正確且有效的康復(fù)延伸治療的同時(shí)激發(fā)患者的積極性和主動(dòng)性。③整合訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)延伸治療除達(dá)到應(yīng)有的訓(xùn)練目的以外同時(shí)使患者感到自己的言語功能和肢體功能的巨大進(jìn)步，提高治療治療。④定期舉行知識講座。定期舉行康復(fù)治療知識講座，為患者在康復(fù)治療、康復(fù)延伸治療中存在的問題進(jìn)行答疑，減輕并消除患者及其家屬在康復(fù)過程中的負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在治療前后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能評分。日常生活能力評分使用Barthel 指數(shù)（BI）進(jìn)行評估[2]，得分越高表示獨(dú)立能力越好，反之獨(dú)立能力越差。運(yùn)動(dòng)功能評分使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）進(jìn)行評估[3]，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越好，反之越差。認(rèn)知功能評分使用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評估，總分為30 分，分值越高說明認(rèn)知功能越好，反之越差，但是只評估時(shí)要考慮到患者的受教育程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在治療前的BI、FMA、MMS 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的BI、FMA、MMS 評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組的BI、FMA、MMS各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的BI、FMA、MMS 比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的BI、FMA、MMS 比較（±s，分）

注：與治療前比較，* P ＜0.05；治療后與觀察組相比，aP ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 BI FMA MMS觀察組 38 治療前 42.52±13.52 60.12±16.34 13.49±4.67治療后 57.81±14.04* 74.32±17.49* 16.47±6.30*對照組 38 治療前 43.63±11.89 59.62±17.16 13.65±4.56治療后 51.36±12.10*a 69.31±15.53*a 14.83±6.08*a

3.討論

腦外傷患者在接受手術(shù)治療后，嚴(yán)重影響了患者的自理能力和生存質(zhì)量[5]，因此在術(shù)后對其進(jìn)行康復(fù)治療是提升患者生存質(zhì)量的必要干預(yù)。康復(fù)延伸治療是在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予更為及細(xì)節(jié)化、更符合日常生活、更在乎患者感受的訓(xùn)練。

本文研究結(jié)果顯示，在兩組患者接受不同康復(fù)治療方案后，治療后的結(jié)果顯示，兩組患者的BI、FMA、MMS 評分雖然均較治療前有所改善（P＜0.05），但觀察組的BI、FMA、MMS 各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，康復(fù)延伸治療可以有效提高腦外傷患者康復(fù)治療的效果，充分體現(xiàn)了康復(fù)延伸治療的以人為本、全面康復(fù)的治療目標(biāo)，提升患者的依從性，同時(shí)使患者愿意長期堅(jiān)持配合康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練已得到更好地康復(fù)，值得應(yīng)用。