黎濤 蒙鳳明 黃永申

（1 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528421）

（2 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院婦科 廣東 中山 528421）

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床婦科中的一種帶蒂瘤樣性病變，是由于子宮內(nèi)膜纖維間質(zhì)及腺體局部性增生隆起而形成。該病好發(fā)于育齡期婦女和絕經(jīng)期婦女，近些年來(lái)的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，且伴隨的不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過(guò)多、甚至癌變等臨床癥狀對(duì)女性的身心健康造成不良的影響[1-2]。因此，為了阻止子宮內(nèi)膜息肉病變的進(jìn)一步發(fā)展及避免對(duì)患者造成的不良影響，有效、及時(shí)地作出正確的診斷與治療以提高患者的生活質(zhì)量十分有必要。以往通過(guò)傳統(tǒng)的診斷性刮宮來(lái)進(jìn)行診斷具有一定的準(zhǔn)確性，但該方法對(duì)患者的子宮內(nèi)膜會(huì)造成一定程度的損傷。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床子宮內(nèi)膜息肉的診斷當(dāng)中。其中，經(jīng)陰道三維超聲具有操作方便、清晰、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在子宮及子宮附件相關(guān)疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用[3-4]。基于此，本研究對(duì)本院2018 年4 月—2019 年12 月中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院初診為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的90 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究陰道三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確度與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年4 月—2019 年12 月中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院初診為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的90 例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡26 ～65 歲；經(jīng)宮腔鏡檢查和病理組織檢查確診；患者臨床表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血，月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加；患者臨床資料齊全；患者對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮惡性腫瘤；重要器官?lài)?yán)重功能障礙者；精神障礙，無(wú)法正常溝通及配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 選用型號(hào)為PHILIPS HD15 的彩色多普勒血流顯像診斷儀作為檢查的儀器，探頭頻率5 ～7MHz。

1.2.2 檢查操作 患者月經(jīng)干凈后的3 ～7 天時(shí)先進(jìn)行超聲檢查，再進(jìn)行宮腔鏡活檢。指導(dǎo)患者排空膀胱后，取截石位。陰道探頭使用一次性避孕套套住并且排盡氣體，再涂上適量的耦合劑。將探頭放置在陰道穹隆處，先使用二維超聲進(jìn)行子宮以及子宮附件的常規(guī)檢查，觀察子宮的位置、形態(tài)、肌層變化、內(nèi)部及邊界回聲，觀察雙側(cè)附件有無(wú)異常，重點(diǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜回聲和厚度進(jìn)行觀察。彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜周邊血流情況，測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)。獲得二維超聲圖像后，開(kāi)啟三維功能鍵，通過(guò)多個(gè)方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取最佳方向進(jìn)行子宮內(nèi)膜的三維重建，獲取三維重建圖像。最后進(jìn)行宮腔鏡病理檢查，以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比二維、三維陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)

所有超聲圖像經(jīng)由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行操作及診斷分析，比較不同檢查方式診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜息肉典型的超聲表現(xiàn)為子宮無(wú)明顯的增大，子宮肌層厚度及回聲與正常相比多無(wú)明顯的不同，子宮內(nèi)膜正?；虿煌潭仍龊?，內(nèi)膜息肉多數(shù)小于2cm，多數(shù)呈高回聲，形態(tài)呈指狀或舌狀，邊界較為規(guī)則，與周邊組織分界清晰。彩色多普勒超聲顯示息肉內(nèi)部血流不豐富呈星點(diǎn)狀或者無(wú)血流通過(guò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2D-TVS、3D-TVS 診斷子宮內(nèi)膜息肉的情況比較

90 例患者中，宮腔鏡病理檢出59 例子宮內(nèi)膜息肉（記為陽(yáng)性），31 例為非子宮內(nèi)膜息肉（記為陰性）；2D-TVS 檢出53 例子宮內(nèi)膜息肉樣變（圖1），37 例非子宮內(nèi)膜息肉；3D-TVS 檢出56 例子宮內(nèi)膜息肉樣變（圖2），34 例非子宮內(nèi)膜息肉，具體見(jiàn)表1。

表1 2D-TVS、3D-TVS 診斷子宮內(nèi)膜息肉的情況比較 [n(%)]

圖1 二維超聲圖像，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜內(nèi)部高回聲團(tuán)。

圖2 三維超聲圖像，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜處一高回聲團(tuán)，與周?chē)M織分界清晰。

2.2 2D-TVS、3D-TVS 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉敏感度、特異度、準(zhǔn)確度的比較

3D-TVS 診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為86.44%、83.87%、85.56%；2D-TVS 診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為67.80%、58.06%、64.44%。3D-TVS 的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于2D-TVS，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2D-TVS、3D-TVS 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉敏感度、特異度、準(zhǔn)確度的比較（%）

3.討論

目前對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的具體發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素異常代謝或者組織局部炎癥具有相關(guān)性[5]。子宮內(nèi)膜息肉大多數(shù)來(lái)源于子宮內(nèi)膜基底層即未成熟性?xún)?nèi)膜，且隨著經(jīng)期也會(huì)產(chǎn)生一定程度的變化。40 歲左右的婦女屬于子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)性群體，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶異常、不規(guī)則的陰道出血、腹痛以及絕經(jīng)前的子宮異常出血等，部分息肉過(guò)大時(shí)可合并宮腔內(nèi)感染并且可導(dǎo)致育齡期婦女不孕不育。雖然，該病屬于良性病變，部分患者隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)發(fā)生癌性病變，因此有必要對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷與治療，以提高患者的身心健康及生活質(zhì)量水平[6]。

臨床上診斷子宮內(nèi)膜息肉的方式比較多，比如組織病理學(xué)診斷檢查、宮腔鏡活檢、經(jīng)陰道超聲檢查等。其中，宮腔鏡活檢、組織病理診斷雖然是臨床上診斷疾病包括診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查方式操作較為復(fù)雜且費(fèi)用較高，且由于其屬于一種侵入性操作，組織活檢后可能會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定程度的創(chuàng)傷，因此一般不作為臨床上子宮內(nèi)膜息肉的首要診斷方式。經(jīng)陰道超聲屬于一種操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、患者易接受的檢查方式，該方式分辨率高，患者檢查過(guò)程中無(wú)需膀胱充盈，對(duì)宮腔內(nèi)部、子宮內(nèi)膜的觀察比較清晰，目前已經(jīng)成為臨床上初步篩查子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。不過(guò)2D-TVS 檢查的準(zhǔn)確度相對(duì)較低，不能清晰地顯示息肉病變的邊界，漏診的情況也比較常見(jiàn)，另外對(duì)于內(nèi)膜息肉與其他內(nèi)膜病變比如內(nèi)膜增生的診斷具有一定程度的重疊性，導(dǎo)致假陽(yáng)率也比較高。3D-TVS 是在二維超聲的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的一種檢查方式，可以根據(jù)具體需求獲取任意的斷面，對(duì)觀察的范圍進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)展，可獲取二維超聲無(wú)法獲取的三維重建圖像，通過(guò)空間關(guān)系清晰地觀察子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、大小、厚度及內(nèi)部回聲等，甚至顯示子宮內(nèi)膜內(nèi)部的贅生物，有效地提高了診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確度，以便疾病的診治[7-8]。本研究中，3D-TVS 診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為86.44%、83.87%、85.56%；2D-TVS 診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為67.80%、58.06%、64.44%。3D-TVS 的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于2D-TVS，且比較的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，3D-TVS 可通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行多方位和多角度的清晰顯示，利于臨床做出準(zhǔn)確分析與診斷，從而在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中較2D-TVS 具有更高的準(zhǔn)確度與臨床診斷價(jià)值。不過(guò)值得注意的是，在患者進(jìn)行3D-TVS 檢查時(shí)盡量月經(jīng)干凈后的3 ～7 天進(jìn)行檢查，使得子宮內(nèi)膜和肌層形成良好的對(duì)照，從而有效地提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，3D-TVS 在臨床上子宮內(nèi)膜息肉的診斷中較2D-TVS 具有更高的診斷準(zhǔn)確度及臨床應(yīng)用價(jià)值。