吳賢濤 陳鳳慈 黃利

（江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的心血管疾病，是因多種因素導致的冠狀粥樣斑塊破裂，造成冠脈管腔堵塞，進而造成心肌細胞出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死，若不及時診斷和治療，將會危及患者的生命。目前臨床上用于急性心肌梗死的治療方法主要有兩種，一種是藥物保守治療，另外一種是手術治療。經皮冠脈介入手術在急性心肌梗死的治療上效果較為顯著，得到了廣大患者的接受與認可[1-3]。本次研究為進一步研究急性心肌梗死患者用經皮冠脈介入術的治療效果，現(xiàn)共選取100 例急性心肌梗死患者，評估經皮冠脈介入術治療急性心肌梗死對患者心功能、血漿B 型鈉利尿肽的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取100 例急性心肌梗死患者，所有患者均于2018 年8月—2019年7月在我院接受治療。根據患者本人的治療意愿分組，對照組（20 例）中：男12 例，女8 例；患者年齡為43 ～76 歲，平均年齡（58.49±2.38）歲；梗死部位：前壁梗死13 例，下壁梗死6 例，側壁梗死1 例。觀察組（80 例）中：男48 例，女32 例；患者年齡為42 ～77 歲，平均年齡（58.64±2.41）歲；梗死部位：前壁梗死43 例，下壁梗死35 例，側壁梗死2 例。經比較，兩組一般資料無顯著差異P＞0.05，存在可比性。

納入標準[4]：（1）入院后均接受動態(tài)監(jiān)測心電圖及心肌壞死標志物檢查，明確診斷為急性心肌梗死；（2）均具備經皮冠脈介入治療的指征，對治療藥物無禁忌癥或過敏史；（3）患者自愿參與本次研究，且本研究經倫理部門批準通過。

排除標準[5-6]：（1）合并風濕性心臟??；（2）合并嚴重的肝腎功能障礙者；（3）合并擴張型心肌??；（4）合并精神障礙或認知功能障礙者，或有精神病史，無法積極配合治療。

1.2 研究方法

對照組采用藥物保守治療，給予抗血小板、調脂、擴冠等冠心病二級預防治療。

觀察組行經皮冠脈介入手術治療：對患者進行局部麻醉，選右側橈動脈或股動脈穿刺，建立動脈通路，經動脈鞘引入造影導絲和導管，用肝素抗凝。注射造影劑，行冠狀動脈造影，確定病變狹窄的具體部位、范圍以及狹窄程度等。使用球囊擴張狹窄部位，并綜合冠脈造影的檢查結果，確定置入支架，開通閉塞冠脈。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療后，對兩組患者的心功能指標進行測定，測定方法為心臟彩色多普勒超聲診斷儀，并對兩組的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分數進行組間、組內比較。

（2）對兩組患者治療前后的血漿B 型鈉利尿肽水平變化情況進行測定，治療前是指患者入院當天，治療后是指患者入院的第二天和第三天，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，對比測定結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組的心功能指標比較

觀察組治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積均顯著小于對照組，左室射血分數顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

組別 n 左心室舒張末期容積（ml） 左室收縮末期容積（ml） 左心室射血分數（%）觀察組 80 治療前 51.23±1.28 41.13±1.62 53.16±1.15治療后 46.28±2.47 39.96±1.57 58.86±1.91 t 15.915 4.638 22.867 P 0.000 0.000 0.000對照組 20 治療前 51.26±1.22 41.14±1.22 53.28±1.33治療后 53.16±2.84 43.45±1.11 52.27±1.05 t 2.749 6.263 2.665 P 0.009 0.000 0.011 t 治療前組間比較值 0.095 0.026 0.404 P 治療前組間比較值 0.925 0.979 0.686 t 治療后組間比較值 9.927 9.356 14.841 P 治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較

治療前兩組的血漿B 型鈉利尿肽比較無顯著差異，但治療后2d、治療后3d 觀察組的血漿B 型鈉利尿肽顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）見表2。

表2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較（±s，ng/L）

組別 例數 治療前 治療后2d 治療后3d觀察組 80 1854.62±20.23 2415.63±23.16 1042.13±8.53對照組 20 1855.74±21.45 2546.85±22.37 2845.41±23.16 587 00 t 0.356 22.812 565.0.874 0.000 0.0 P

3.討論

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，該病的發(fā)生率高，患者起病急、病情進展快，若不及時干預治療，則會增加患者發(fā)生心力衰竭、惡性心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至會造成患者死亡。因此，臨床上要選擇一種兼具有效性和安全性的治療方法，以及時開通堵塞血管，改善心肌缺血，實現(xiàn)早期灌注，進而改善患者的心功能。

本研究顯示，用經皮冠脈介入術與藥物保守治療急性心肌梗死的療效存在一定差異，差異性主要體現(xiàn)在對患者心功能和血漿B 型鈉利尿肽的影響兩個方面。一方面，相比于用藥物保守治療的患者相比，用經皮冠脈介入術治療的患者心功能有顯著改善，且改善效果更佳，體現(xiàn)在患者治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積明顯減少，且左室射血分數有顯著增加，這說明采用經皮冠脈介入術治療可以很好地保護患者的心功能。經皮冠脈介入術是用于冠脈血管再灌注、急性心肌梗死治療的有效方法，能夠減輕心肌受損程度，現(xiàn)已成為急性心肌梗死的常用治療手段，能夠及時盡可能挽救缺血的心肌細胞，從而提高臨床治療效果，降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善預后。另一方面，與用藥物保守療法進行治療，采用經皮冠脈介入術治療的患者血漿B 型鈉利尿肽水平顯著降低，這說明血漿B 型鈉利尿肽是監(jiān)測急性心肌梗死患者治療效果的有效指標之一。血漿B 型鈉利尿肽是由心室肌細胞合成、分泌的多肽類激素，作為一種內源性利鈉肽，血漿B 型鈉利尿肽已經成為心室形成的代償性保護因素，能夠與相應受體相結合，增加心臟細胞含量，進而產生生物學效應。同時，血漿B 型鈉利尿肽可通過對血管內皮蛋白激酶的激活性作用，發(fā)揮出均衡的擴血管效果。急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，這會導致其血漿B 型鈉利尿肽和心肌缺血的比例合成、釋放，因此，血漿B 型鈉利尿肽也能夠反映出急性心肌梗死患者的缺血損傷程度和損傷范圍。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床治療上，采用經皮冠脈介入術的治療效果更為理想，可以改善患者心功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平，進而改善預后，值得應用。