顏以祚

（廣西合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100）

股骨頸股骨折是臨床常見的骨折類型，老年患者發(fā)病率較高，近年來隨著人口老年化的加快，我國老年股骨頸股骨折發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，移位型股骨頸骨折患者基本喪失日常生活能力，嚴(yán)重依賴他人照顧，是死亡率最高的骨折疾病[1]。目前針對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療，但療效各異。本文將對(duì)在老年移位型股骨頸骨折患者中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果展開討論，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年12 月—2019 年12 月在我院接受治療的40 例老年移位型股骨脛骨患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)病床號(hào)隨機(jī)分為兩個(gè)組別各20 例。對(duì)照組男12 例，女8 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡（68.49±2.14）歲；實(shí)驗(yàn)組男11 例，女9 例，年齡63～76 歲，平均年齡（68.64±2.07）歲。對(duì)比基本信息兩組患者差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者仰臥體位，在C 型臂X線機(jī)輔助下實(shí)施復(fù)位，在相應(yīng)切口下使用克氏針定位，滿意后在骨折部位使用加壓螺釘加壓固定。

給予實(shí)驗(yàn)組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，手術(shù)部位消毒，根據(jù)情況選擇前外側(cè)入路或后外側(cè)入路。依次切開皮膚及皮下組織，對(duì)臀部肌肉實(shí)施分離，充分暴露骨折部位，隨后進(jìn)行截骨、修整等處理。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和三維重建信息，置入合適的假體，完成手術(shù)，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者術(shù)后日常生活能力；調(diào)查術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能和生活能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后ADL評(píng)分、Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HarrisH、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者HarrisH、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) ADL 評(píng)分 Harris 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 20 79.69±12.26 85.94±5.13對(duì)照組 20 71.54±11.56 76.67±4.87 t 2.163 5.860 0.037 0.000 P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

移位型股骨頸股骨折情況更為嚴(yán)重，具有更高的復(fù)位難度。而老年移位型股骨頸股患者相較于中青年患者，由于體質(zhì)、身體機(jī)能下降等因素的因素的影響，更容易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折愈合延遲、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥[2]。因此盡早手術(shù)治療，對(duì)加快肢體功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后具有重要意義。

目前骨折內(nèi)固定手術(shù)是治療骨折的主要手段，通過空心加壓螺釘固定骨折部位，能夠有效穩(wěn)定骨折部位，防止再次移位，避免進(jìn)一步損傷[3]。雖然在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后肢體功能較慢，并發(fā)癥較多，預(yù)后不理想。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中使用關(guān)節(jié)假體具有更高的穩(wěn)定性，有效避免移位、折斷等情況的出現(xiàn)，有利于術(shù)后盡快下地活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[4]。尤其老年移位型股骨頸股患者血運(yùn)較差、術(shù)后恢復(fù)緩慢，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更好。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠預(yù)防并發(fā)癥，安全性更高。在ADL 評(píng)分、Harris 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了在老年移位型股骨頸骨骨折患者中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，有利于髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力的恢復(fù)，對(duì)比常規(guī)骨折內(nèi)固定治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折給患者身體健康造成嚴(yán)重危害，有必要盡快實(shí)施手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于內(nèi)固定治療能夠加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善生活自理能力，值得應(yīng)用。