楊娟

（上海東方肝膽外科醫(yī)院實驗診斷科 上海 201800）

肝臟在機體中主要起到解毒、滅活激素的作用，是人體重要器官。肝硬化是常見的一種慢性肝病，呈進行性發(fā)展，主要由于病毒感染、不良生活習(xí)慣等因素引發(fā)的彌漫性肝臟損害，屬于各種肝病晚期階段[1]。近年來隨著生活方式的改變，我國肝硬化發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給患者身體健康造成嚴重危害。肝硬化患者在肝功能損害后凝血因子合成受阻，同時機體凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常，因此檢測凝血指標(biāo)對疾病診治具有重要幫助[2]。本文將對在肝硬化患者中應(yīng)用凝血四項指標(biāo)對判斷病情的臨床價值展開討論。

1.資料與方法

1.1 研究對象

以2018 年4 月—2019 年4 月在我院就診的72 例肝硬化患者作為本次研究對象，根據(jù)病情分為代償組（38例）和失代償組（34例），代償組男22 例，女16 例，平均年齡（50.94±3.47）歲；失代償組男21 例，女13 例，平均年齡（51.26±3.39）歲。另選取同期40 名體檢健康者作為對照組，其中男24 例，女16 例，平均年齡（51.19±3.27）歲。所有患者知情研究并自愿參與，對比三組基本信息差異不顯著（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

三組研究對象均在清晨空腹抽取2mL靜脈血液，將0.2mL0.1%枸緣酸鈉和血液標(biāo)本在抗凝真空管內(nèi)充分混合，通過3000r/min離心10 分鐘分離血漿，取得上層血漿。使用全自動凝血分析儀檢測凝血四項指標(biāo)，包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肝硬化和對照組凝血四項指標(biāo)對比

結(jié)果顯示，對照組APTT、PT、TT 指標(biāo)低于肝硬化組，F(xiàn)IB高于肝硬化組，差異顯著（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 肝硬化和健康者凝血四項指標(biāo)對比（±s）

表1 肝硬化和健康者凝血四項指標(biāo)對比（±s）

組別 n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）肝硬化組 72 43.03±4.23 17.03±1.64 24.11±2.53 1.86±0.32對照組 40 29.14±3.51 11.86±0.63 16.94±2.72 2.36±0.47 16.655 19.137 13.990 6.672 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 肝硬化失代償組和代償組凝血四項指標(biāo)對比

結(jié)果顯示，代償組APTT、PT、TT 指標(biāo)均低于失代償組，F(xiàn)IB高于失代償組，差異顯著（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 肝硬化失代償組和代償組凝血四項指標(biāo)對比（±s）

表2 肝硬化失代償組和代償組凝血四項指標(biāo)對比（±s）

組別 n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）代償組 38 41.02±3.26 14.62±1.33 23.04±2.15 2.15±0.43失代償組 34 45.42±2.78 19.15±1.31 26.05±2.21 1.81±0.28 t 6.125 14.531 5.853 5.059 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3.討論

肝硬化晚期階段常見的癥狀包括門靜脈血栓、上消化道出血等，其中上消化道出血是導(dǎo)致死亡的主要原因[3]。造成出血的因素較多，例如脾功能亢進、凝血因子合成減少等。肝硬化后血液出現(xiàn)分流，導(dǎo)致脾功能亢進，改變血液細胞分布，造成血小板降低[4]。同時肝硬化進展過程中肝細胞功能受到較大損傷，肝炎病毒和理化因素攻擊肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)，造成肝臟凝血因子消失或減弱，影響機體凝血系統(tǒng)，從而誘發(fā)出血。

凝血四項指標(biāo)是肝硬化臨床診治中的重要參考指標(biāo)，通過指標(biāo)變化可較好反映機體凝血系統(tǒng)狀態(tài)。其中PT 和APTT 是篩選凝血系統(tǒng)障礙的重要指標(biāo)，PT 主要篩選外源性，隨著時間的增加反映機體內(nèi)部纖維蛋白原合成降低或者過度消耗；APTT 主要篩選內(nèi)源性，其時間增加提示血漿內(nèi)凝血因子濃度低于正常標(biāo)準(zhǔn)20%以上，主要由于缺少FIB 所致。TT 表示凝血酶將纖維蛋白原合成為纖維蛋白消耗的時間，能夠有效反映血液中纖維蛋白原含量是否正常。FIB 主要由肝臟合成，包含纖維蛋白前體，受到刺激后可發(fā)揮凝血作用。若肝臟受到損傷在血清中的含量顯著降低。從本次研究結(jié)果看出，對照組APTT、PT、TT 指標(biāo)低于肝硬化組，F(xiàn)IB 高于肝硬化組，表明肝硬化患者相較于健康者凝血系統(tǒng)出現(xiàn)明顯障礙，是判斷肝硬化的有效指標(biāo)。在肝硬化患者中代償組APTT、PT、TT 指標(biāo)均低于失代償組，F(xiàn)IB 高于失代償組，綜上凝血四項指標(biāo)對于肝硬化分期和預(yù)后判斷具有重要價值。

綜上所述，凝血四項指標(biāo)應(yīng)用于肝硬化診斷中，有利于病情的判斷，可作為臨床診治和預(yù)后評估的重要指標(biāo)，值得應(yīng)用。