張德平 熊莎（通訊作者）

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 重慶 404000）

（2 重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院普外科 重慶 404000）

胃與十二指腸中的內(nèi)容物反流至食管所致的消化道疾病被稱為胃食管反流，該病在老年群體中的發(fā)病率較高，由于近年來我國人口老齡化加劇，造成發(fā)病率逐年增加[1-2]。目前，臨床上針對該病的治療多以質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥治療為主，此類藥物可有效減少反流癥狀、降低黏膜損害[3]。近年來，臨床實踐發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑與莫沙必利對反流性食管炎具有良好的治療效果[2]，本研究將二者結(jié)合治療50 例反流性食管炎，以進(jìn)一步評價蘭索拉唑與莫沙必利對患者療效與并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2019 年10 月收治的100 例胃食管反流患者作為研究對象，符合《2014 年中國胃食管反流病專家共識意見》[4]中關(guān)于胃食管反流的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，確診為胃食管反流，具有燒心、反酸等特征性臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)；1 周內(nèi)不曾使用抑酸藥物；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重不全者；消化道潰瘍患者；胃腸道腫瘤患者。將所有患者按抽簽法隨機分為治療組與參照組，各50 例，參照組中男女比例為27/23，平均年齡（66.5±4.1）歲，平均病程（11.3±3.0）個月；治療組中男女比例為28/22，平均年齡（66.2±4.8）歲，平均病程（11.7±2.8）個月。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具備比較條件。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

給予參照組患者蘭索拉唑膠囊（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066197，30mg/粒）治療，30mg/次，1 次/天；治療組在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317，5mg/片）治療，5mg/次，3 次/天，兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 食管動力學(xué)指標(biāo) 采用多功能消化道檢測儀于治療前、后檢測兩組患者食管動力學(xué)指標(biāo)：（1）食管括約肌壓力；（2）食管括約肌松弛率；（3）蠕動性收縮比。

1.3.2 臨床癥狀緩解時間 記錄兩組燒心、噯氣、反酸等臨床癥狀消失時間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組上消化道出血、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4 臨床療效 結(jié)合患者在內(nèi)鏡中檢查結(jié)果與臨床癥狀的改變判定兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管炎診斷與治療指南》[5]執(zhí)行。顯效：患者臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查食管黏膜無破損現(xiàn)象；有效：臨床癥狀明顯改善，食管黏膜發(fā)生破損，破損長度在5mm 內(nèi)，無融合性病變；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，食管黏膜破損長度大于5mm，且出現(xiàn)融合性病變?？傆行?100%×（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 食管動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組食管括約肌壓力等3 項食管動力學(xué)指標(biāo)水平均無顯著差異（均P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均較治療前顯著上升（均P＜0.05），且治療組均顯著高于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 兩組食管動力學(xué)指標(biāo)（±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05。

組別 n 食管括約肌壓力（mmHg） 食管括約肌松弛率（%） 蠕動性收縮比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 9.53±0.68 19.87±0.73a 79.20±2.41 95.53±3.22 a 49.45±1.54 75.24±3.54 a 9.55±0.55 16.33±0.68a 78.71±2.51 86.38±2.92 a 49.90±2.00 61.10±3.50a 0.162 25.09 0.996 6.751 1.261 20.085＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05參照組 50 t P

2.2 臨床癥狀緩解時間比較

治療過程中，治療組腹痛、燒心等臨床癥狀緩解所需時間均顯著短于參照組（均P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間（±s，天）

表2 臨床癥狀緩解時間（±s，天）

組別 n 腹痛 燒心 反流 反酸 噯氣治療組 50 16.38±1.19 14.40±2.21 9.46±1.42 12.88±2.35 13.44±2.30參照組 50 17.14±1.73 16.48±2.05 11.12±1.27 15.26±1.86 14.60±2.60 t 2.559 4.879 6.161 5.615 2.363 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%，3/50）顯著低于參照組（24.00%，12/50），P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 臨床療效比較

治療組臨床總有效率（96.00%，48/50）顯著高于參照組（80.00%，40/50），P＜0.05，見表4。

表4 兩組臨床療效[n(%)]

3.討論

隨著年齡的不斷增長，食管括約肌壓力逐漸降低，機體抗反流防御機制和抗反流屏障功能減弱，在反流物攻擊食管黏膜的情況下，引發(fā)胃食管反流，該病的病因還包括胃酸過量、奔門口食管括約肌松弛等，臨床多以質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥、黏膜保護(hù)劑等藥物治療為主[6-7]。蘭索拉唑與奧美拉唑同為臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑?qū)χ囟确戳餍允彻苎准胺磸?fù)發(fā)作患者具有良好的治療效果[8]。陳濤[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，針對胃反流食管炎，蘭索拉唑療較奧美拉唑療效更佳。蘭淑紅[2]的研究證實，莫沙必利可有效緩解胃反流食管炎患者反流癥狀，且將莫沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合治療，可進(jìn)一步臨高臨床療效。

為進(jìn)一步評價莫沙必利和蘭索拉唑聯(lián)合治療對胃食管反流患者的影響，本次比較蘭索拉唑膠囊與莫沙必利聯(lián)合治療50 例胃食管反流患者（治療組），單以蘭索拉唑膠囊治療50 例患者（參照組）的效果，結(jié)果顯示，經(jīng)治療兩組患者食管括約肌壓力等3 項食管動力學(xué)指標(biāo)水平均較治療前顯著上升（均P＜0.05），且治療組均顯著高于參照組（P＜0.05）；治療過程中，治療組腹痛、燒心等臨床癥狀緩解所需時間均顯著短于參照組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于參照組（24.00%），P＜0.05；治療組臨床療效有效率（96.00%）顯著高于參照組（80.00%），P＜0.05，可見將蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療效果更佳。蘭索拉唑抗幽門螺旋桿菌效果良好、生物利用度高，在酸性環(huán)境（PH ＜4）中產(chǎn)生的活性體次磺胺、環(huán)次磺胺可使質(zhì)子泵失活，從而發(fā)揮強大且持久的抑制胃酸與胃蛋白分泌作用[2,7]；莫沙必利是一種促胃動力藥，此藥可有選擇地興奮5-羥色胺4 受體、促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，由此達(dá)到排空胃、緩解食管反流次癥狀，二者聯(lián)合使用，可避免因病情反復(fù)發(fā)作所致的纖維組織增生，由此減少了食管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，二者聯(lián)合亦可改善食管黏膜糜爛和潰瘍癥狀，從而緩解上消化道出血癥狀。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流可有效改善患者食管動力學(xué)指標(biāo)，顯著緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，并進(jìn)一步提高臨床療效。