姚長青 劉美華

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院老年病科 山東 菏澤 274000）

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，致殘及致死率高，是由突然發(fā)生的局部腦循環(huán)障礙所致。雖然本病在臨床的治療水平明顯提高，存活率大大升高，但致殘率仍無明顯下降，約90%的患者會遺留不同程度的功能障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來明顯負(fù)面影響[1]。目前臨床對受損腦神經(jīng)元的修復(fù)缺乏特效方法，多通過康復(fù)治療逐步提高受損神經(jīng)功能。早期康復(fù)訓(xùn)練是一種針對性康復(fù)治療方法，能夠在卒中病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行四肢、語言等功能的康復(fù)訓(xùn)練，避免四肢肌肉萎縮，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高神經(jīng)功能的修復(fù)效果[2]。本研究進(jìn)一步分析缺血性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的治療，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2020 年3 月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的260 例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為兩組。觀察組130 例，男72 例，女58 例，年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.2±7.1）歲；對照組130 例，男70 例，女60 例，年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.5±7.2）歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT 檢查確診為缺血性腦卒中，均為初次發(fā)病，在發(fā)病72h 內(nèi)入院治療，經(jīng)規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定，意識清晰；排除嚴(yán)重意識障礙、突然病情加重、合并其他嚴(yán)重軀體疾病等；對比兩組的年齡、性別等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測生命體征變化、待病情進(jìn)入穩(wěn)定期后再進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。觀察組實施早期康復(fù)訓(xùn)練：①早期康復(fù)訓(xùn)練。在發(fā)病初期生命體征平穩(wěn)后即開展康復(fù)訓(xùn)練，此時主要在床上進(jìn)行訓(xùn)練，包括幫助患者翻身拍背、擺放良肢位、按摩肢體防止關(guān)節(jié)僵硬。每日幫助患者被動活動肢體關(guān)節(jié)，30min/次，3 次/d，并加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，減少機(jī)體消耗[3]。②穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)病情穩(wěn)定且有主動意識后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體主動鍛煉，進(jìn)行肢體抬高、活動關(guān)節(jié)等，還可使用Bobath 握手法訓(xùn)練肩部及肩關(guān)節(jié)，之后視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，由患側(cè)向健側(cè)翻身，期間注意擺放肢體良肢位，保護(hù)好各關(guān)節(jié)，以免發(fā)生翻身時損傷，由護(hù)理人員協(xié)助逐步過度到自行翻身坐起，同時可給予針灸等理療刺激肢體功能[4]。③康復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)一步增強(qiáng)患者的肢體及生活能力的訓(xùn)練，進(jìn)行坐位、立位平衡、步行等訓(xùn)練，逐步過度到能夠步行及上下樓梯，并對患者進(jìn)行精細(xì)活動訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等。對患者的每一點微小的進(jìn)步都給予積極的鼓勵，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，幫助患者逐步完成康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后評估NIHSS 評分、ESS 評分、MMSE 評分變化，評價神經(jīng)功能改善情況；采用FMA 評分評估運動能力，ADL 評分評估日常生活能力變化；觀察有無下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能各指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后3 個月的NIHSS 評分顯著低于對照組，而MMSE 評分、ESS 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能各指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能各指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n NIHSS 評分 ESS 評分 MMSE 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 130 17.6±3.4 11.2±2.7 47.8±11.3 73.9±8.6 15.2±4.0 25.5±4.8 66 對照組 130 17.9±3.7 14.3±3.1 48.0±11.5 65.1±9.2 14.9±3.8 22.4±4.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后運動及生活能力比較

觀察組干預(yù)后3 個月的FMA 評分、ADL 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動及生活能力比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后運動及生活能力比較（±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)后與干預(yù)前對比，P ＜0.05。

組別 n FMA 評分 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 130 15.7±3.8 51.8±10.2 31.3±5.9 75.4±10.5對照組 130 15.8±3.7 43.6±9.1 31.8±6.2 66.3±9.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3.討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)康復(fù)理念與康復(fù)技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合，在缺血性腦卒中發(fā)病早期即介入康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)治療，一般認(rèn)為在病情急性期已過、生命體征穩(wěn)定達(dá)48h 且神經(jīng)系統(tǒng)功能不再惡化，即可開展早期康復(fù)訓(xùn)練。本研究中，早期康復(fù)訓(xùn)練計劃由康復(fù)科醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師共同制定，評估患者神經(jīng)功能缺損病情后選擇個體化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行各個階段的訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)功能的可塑性及再生性，達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)功能，減輕病殘程度，提高生活自理能力的目的?，F(xiàn)代病理生理研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能及結(jié)構(gòu)上均具有再生、重組的可能，通過適宜的刺激，能促進(jìn)部分受損神經(jīng)元的修復(fù)和再生，形成新的神經(jīng)通路，達(dá)到改善病殘程度的效果[6]。同時，早期康復(fù)訓(xùn)練能減輕或避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮或內(nèi)翻等繼發(fā)功能障礙，加快運動能力的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體平衡能力及步行能力的提高。另外應(yīng)認(rèn)識到，早期康復(fù)訓(xùn)練剛開始的效果較為明顯，隨著時間的延長，效果會逐漸減小，這會影響患者的訓(xùn)練積極性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動患者的潛能，激發(fā)其訓(xùn)練積極性，促使患者持之以恒的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，缺血性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的效果確切，能有效改善神經(jīng)缺損功能，提高運動及生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。