吳瑞云 黃艷君 魏杏梅

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院外一科 廣東 佛山 528300）

隨著快速康復理念的深入，研究證實長時間禁食禁飲帶來很多并發(fā)癥，會增加患者體內碳水化合物的消耗，導致患者抵抗力下降，術后并發(fā)癥發(fā)生風險上升[1]。因快速康復提倡將術前進食時間縮短，可有效促進患者術后功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但對于不同手術病種禁食時間差異較大[2]。目前，快速康復理念已在外科手術廣泛應用[3]，在甲狀腺手術患者中應用較少。因此為減少長時間禁食禁飲引起的甲狀腺術后并發(fā)癥，我科對甲狀腺手術患者術前食方案加以改良，效果顯著，現(xiàn)總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年5 月—2019 年5 月住我科甲狀腺手術患者。納入標準：18 歲≤年齡≥65 歲；擇期行頸叢麻醉甲狀腺腫瘤切除；無糖尿病、心腦血管、消化道系統(tǒng)等嚴重器質性疾??；排除標準：術前接受過靜脈營養(yǎng)支持；圍手術期無法配合能力者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并簽署知情同意書。將60例符合上述入選標準的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。兩組一般資料不具有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組按照醫(yī)院護理常規(guī)術前1 晚22:00開始禁食固體食物但可飲白開水不超1000ml，術前2 小時禁飲禁食。觀察組禁食禁飲主要內容：術前1 晚22:00 后禁食固體食物，予患者5%葡萄糖1000 分次口服，至術前2 小時禁飲禁食。兩組均由同一組醫(yī)療護理團隊負責患者禁食禁飲方案。

1.3 觀察指標

比較兩組術前饑餓程度、口渴程度、術后血糖情況以及術后24 小時惡心、嘔吐發(fā)生率及電解質紊亂情況跟前饑餓、口渴程度分級。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估：0 到10 的評分，越高評分表示患者的饑餓、口渴程度越高；術后應激性高血糖：術后餐前血糖＞7mmol/l；術后24 小時惡心、嘔吐、腹瀉、電解質紊亂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前情況

試驗組口渴VAS 及饑餓評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術前口渴、饑餓評分比較 （±s，分）

表1 兩組術前口渴、饑餓評分比較 （±s，分）

組別 n 口渴 饑餓試驗組 30 3.09±1.30 3.10±1.36對照組 30 5.80±1.59 5.19±1.38 t 7.613 6.082 0.002 0.013 P

2.2 術后情況

試驗組術后應激性高血糖發(fā)生率、均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組惡心嘔吐發(fā)生率及電解質紊亂比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率（例）

3.討論

快速康復外科是指在術前、術中、術后實施一系列優(yōu)化措施，從而減輕手術給患者身心造成的創(chuàng)傷，促使患者快速康復[4]。本實驗證實，手術前2 小時口服糖水化合物可以緩解患者的饑餓、口渴等不良癥狀，降低患者術后康復風險。并且相關研究也指出口服碳水化合物有利于緩解胰島素抵抗，對患者手術的順利進行并無影響[5]。甲狀腺手術術前飲食改良有以下優(yōu)點：

3.1 縮短術前禁食禁飲時間可以改善患者術前饑餓、口渴感

本研究結果顯示試驗組的饑餓感及口渴感相比對照組有明顯改善。目前國內大多的醫(yī)院甲狀腺手術仍舊在使用傳統(tǒng)的禁食指南，但研究發(fā)現(xiàn)過久的禁飲食會導致脫水、低血糖等不良反應，而這一系列反應表明機體代謝平衡遭到破壞。因此，設法將術前禁飲禁食時間縮短利于減緩患者代謝。臨床證實，減少老年髖關節(jié)骨折患者術前的飲食時間，可以有效減輕患者的口渴、饑餓感[6]。本研究在患者術前晚口服葡萄糖，至術前2小時結束口服，也明顯改善了患者的口渴、饑餓癥狀。

3.2 縮短術前禁食可以降低患者的應激反應

術前禁食禁水時間縮短可緩解患者術后胰島素抵抗反應。本研究中試驗組的應激性高血糖的發(fā)生率顯著低于對照組。鄭群怡等[7]調查調查了關節(jié)置換術患者縮短術前禁食禁水時間的安全性和可行性，發(fā)現(xiàn)縮短禁飲食時間在術后血壓、心率、饑餓程度情況上無統(tǒng)計學差異，但也觀察到血糖長期變化趨勢相對平穩(wěn)，這提示縮短術前禁食水時間可減輕胰島素的抵抗情況。術前長時間的禁食禁飲，造成血容量偏低、肝糖原含量減少，從而改變激素和代謝水平，誘發(fā)血糖調節(jié)失衡，從而出現(xiàn)低血糖。目前越來越多的研究[8]發(fā)現(xiàn)縮短術前禁食禁水可以很大程度上改善術后血糖紊亂。

3.其他

隨著快速康復理念的發(fā)展，臨床建議加入碳水化合物，有利于豐富清流質食物]。臨床實踐中有選擇麥芽糊精果糖飲品、5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液、2.5%葡萄糖和18.5%糖水化合物[12]，不同研究差異性交大。本研究中采用的是，術前10 小時禁食固體食物，術前2 小時前可以口服5%的葡萄糖口服液。但目前對于術前口服碳水合物對于住院時間、術后胃腸道功能恢復和胰島素抵抗有利的報道較少。因此今后還需要在研究中加入更多的客觀指標以來了解縮短禁食禁水對患者帶來的益處。

4.小結

本實驗證實，基于快速康復外科理念下縮短禁食時間可有效減少甲狀腺手術患者的術前口渴、饑餓的不適感，降低術后應激性高血糖反應發(fā)生率，并且無一例嚴重并發(fā)癥。為甲狀腺手術患者的快速康復，提供了更加牢實的理論依據(jù)。