邱慧娜 林靜娜

（天津市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 天津 300121）

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得2 型糖尿?。═2DM）的發(fā)生率逐年增長，目前臨床上主要通過控制血糖水平及生活干預(yù)來預(yù)防及減少并發(fā)癥，預(yù)防不良預(yù)后。大量文獻(xiàn)資料顯示，T2DM 患者多伴有多種激素分泌異常，且與甲狀腺疾病的發(fā)生由共同的病因基礎(chǔ)[1]，已有研究表明，T2DM 患者患者發(fā)生甲狀腺疾病的幾率顯著高于正常人群[2]。但對(duì)于T2DM 患者相關(guān)生化指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性報(bào)道甚少，為此本研究對(duì)我院230 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討2 型糖尿病患者生化指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年5 月我院230 例2 型糖尿病患者作為研究組，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為2 型糖尿病，且排除終末期腎病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、甲狀腺癌、急慢性炎癥、相關(guān)藥物過敏史及臨床資料不全者。其中男123 例，女107例，年齡43 ～80 歲，平均（64.53±3.87）歲，病程2 ～21 年，平均（11.32±2.25）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20 ～27kg/m2，平均（24.65±1.64）kg/m2；并選取同期來我院230 例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男127 例，女103 例，年齡42 ～79 歲，平均（64.32±3.67）歲，兩組患者的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有受試者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血5mL，以3500r/min 轉(zhuǎn)速離心分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、葡萄糖（GLU）、鈣（Ca）、磷（P）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）等生化指標(biāo)水平；采用離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；并采用SN682型放射免疫分析儀，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法及相關(guān)配套試劑盒檢測血清中FT3、FT4、TSH 水平，正常參考范圍：FT3 在2.63 ～5.70pmol/L；FT4 在9.01 ～19.05pmol/L；TSH 在0.35 ～4.94mIU/mL。并選擇飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-11 MHz，指導(dǎo)受試者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部前側(cè)，采用探頭在頸部前側(cè)皮膚處進(jìn)行橫、縱切面等多切面掃查，詳細(xì)探查甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較

研究組患者各生化指標(biāo)及甲狀腺功能指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較（±s）

監(jiān)測項(xiàng)目 研究組（230） 對(duì)照組（230） 例數(shù)生化指標(biāo) TP（g/L） 64.57±4.78 70.76±5.14 ＜0.05 HbA1c（%） 8.78±2.36 5.58±0.31 ＜0.05 P（mmol/L） 1.25±0.18 1.18±0.23 ＜0.05 Ca（mmol/L） 2.47±1.08 2.24±0.82 ＜0.05 ALB（g/L） 40.36±3.48 45.25±3.21 ＜0.05 GLU（mmol/L） 8.33±3.42 5.25±0.42 ＜0.05 CH（mmol/L） 4.45±1.01 4.68±0.79 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.89±1.26 1.53±1.02 ＜0.05 HDL（mmol/L） 1.02±0.28 1.32±0.28 ＜0.05 LDL（mmol/L） 2.78±0.76 3.06±0.79 ＜0.05甲狀腺功能指標(biāo) TSH（mIU/mL） 4.32±0.43 1.26±0.28 ＜0.05 FT3（pmol/L） 3.83±0.56 5.78±0.82 ＜0.05 FT4（pmol/L） 8.75±1.23 20.35±2.14 ＜0.05

2.2 不同HbA1c 水平患者的甲狀腺水平

FT4 水平在低HbA1c 水平患者中水平也最低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而TSH 水平在HbA1c ＜7%的患者中相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TSH 與FT4 水平和HbA1c 水平有相關(guān)趨勢。見表2。

表2 不同HbA1c 水平患者的甲狀腺水平（±s，pmol/L）

表2 不同HbA1c 水平患者的甲狀腺水平（±s，pmol/L）

注：與HbA1c 其他組比較，*P ＜0.05。

HbA1c（%） 例數(shù) TSH FT3 FT4＜7 66 2.08±0.69* 4.81±1.47* 7.63±1.46 7 ～10 68 1.79±0.52 4.28±1.42 15.48±4.94 11 ～13 54 1.68±0.47 4.06±1.28 16.25±5.36 13 以上 42 1.41±0.38 5.82±1.31 19.84±3.25

2.3 2 型糖尿病患者甲狀腺疾病發(fā)生情況

在230 例2 型糖尿病患者中發(fā)生甲狀腺疾病的有122 例（占53.04%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)102 例，甲減7 例，橋本病6 例，甲狀腺囊腫4 例，甲亢3 例。甲狀腺功能異常的有122 例（占53.04%，單純甲狀腺結(jié)節(jié)102 例，甲狀腺功能減低7 例，橋本氏甲狀腺疾病6 例，甲狀腺囊腫4 例，甲狀腺功能亢進(jìn)3 例，其中單純甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率顯著高于其他甲狀腺疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中GLU 分布見表3。

表3 不同GLU 水平下甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

3.討論

T2DM 主要病機(jī)為胰島素分泌障礙或異常，而胰島素作為一種促進(jìn)合成代謝為主的激素，可協(xié)同性的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，因此當(dāng)胰島素分泌障礙時(shí)則會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成減少，ALB、TP 水平下降，這也是糖尿病患者體重減少的主要原因[3,4]。T2DM 常會(huì)引起脂質(zhì)代謝紊亂而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，另外胰島素分泌障礙則會(huì)增加骨膠原基質(zhì)蛋白分解及鈣的丟失，高血糖引發(fā)的滲透性利尿則會(huì)增加P、Ca 的排泄量，進(jìn)而導(dǎo)致P、Ca 等無機(jī)鹽代謝紊亂，增加骨質(zhì)疏松及骨量減少的發(fā)生率[5]。甲狀腺激素是影響心腦血管功能的一種生物活性物質(zhì)，具有促進(jìn)代謝及生長發(fā)育的作用。有研究表明，T2DM 患者甲狀腺激素異常率顯著高于健康人群，但與甲狀腺功能無直接關(guān)系[6]。

本研究結(jié)果表明：2 型糖尿病患者的生化指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)有密切關(guān)系，全面監(jiān)測指標(biāo)水平對(duì)預(yù)防及減少甲狀腺疾病、評(píng)價(jià)糖尿病的發(fā)展具有積極意義。