黃曲云 陸柳雪（通訊作者） 黃青秀 韋芳記 許素梅 黃英新

（1 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 百色 533000）

（2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 廣西 百色 533000）

腦卒中為常見(jiàn)急性腦血管疾病，臨床救治后，需做好患者的出院康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而保障患者出院后的身心健康及康復(fù)效果。而較以往常規(guī)護(hù)理，利用微信平臺(tái)施行延續(xù)護(hù)理有較好的便利性、高效性[1]。本次研究分析基于微信的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療即將出院的腦卒中患者66例，納入時(shí)間自2018 年6 月—2019 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT 檢查確診；伴有肢體癱瘓、肌力在Ⅲ級(jí)以下；主要照顧者能熟練應(yīng)用微信；知情、自愿配合參與研究。將66 例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分組為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組33 例：男17 例，女16 例；年齡45 ～69（56.25±8.28）歲；腦出血12 例，腦梗塞21 例。研究組33 例：男18 例，女15 例；年齡45 ～70（55.97±8.56）歲；腦出血13 例，腦梗塞20 例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間均按腦卒中常規(guī)治療與護(hù)理。即遵醫(yī)囑給藥、腦卒中相關(guān)知識(shí)教育、情緒疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即患者出院后1 周內(nèi)第1次電話隨訪，以后每半月電話隨訪1 次，持續(xù)隨訪半年；隨訪內(nèi)容：了解患者康復(fù)情況及遵醫(yī)情況，評(píng)估患者的健康問(wèn)題，提供健康指導(dǎo)，提醒患者按時(shí)回院復(fù)診等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行基于微信下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）建檔。為本組腦卒中患者建立電子健康檔案，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)基本信息以及聯(lián)系方式。（2）組建延續(xù)護(hù)理責(zé)任小組。由1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士組成基于微信的延續(xù)護(hù)理責(zé)任小組，負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)該小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理人員熟練掌握延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理技能。（3）建立微信群。將患者主要照顧者加入微信群中。延續(xù)護(hù)理小組成員定期群內(nèi)推送腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)（日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康生活方式、用藥指導(dǎo)等）及腦卒中相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練視頻（肢體功能訓(xùn)練方法、單腿站立、站位平衡、上下樓梯及吞咽訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等），指導(dǎo)患者根據(jù)自身康復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呒捌浼覍傥⑿湃豪镒稍兂鲈汉笞o(hù)理問(wèn)題，延續(xù)護(hù)理責(zé)任小組成員群內(nèi)解答。（4）病友交流。組織康復(fù)效果較好的患者或/和照顧者于微信群內(nèi)介紹自身康復(fù)配合經(jīng)驗(yàn)，以強(qiáng)化患者康復(fù)信心。（5）定期入戶隨訪。每月進(jìn)行1 次入戶隨訪，在了解患者康復(fù)狀況的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如強(qiáng)化健康教育以提升患者的疾病認(rèn)知度，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好日常生活、飲食、行為習(xí)慣，告知患者可遵照微信平臺(tái)推送的視頻信息進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練以促疾病康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①出院時(shí)、出院后3 個(gè)月采用腦卒中患者功能鍛煉依從性問(wèn)卷（EAQ）[2]評(píng)估患者的功能鍛煉依從性，得分越高即依從性越佳；采用改良Baethel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，得分越高即患者獨(dú)立生活活動(dòng)能力越佳；②采用焦慮評(píng)估量表（SAS）[3]、抑郁評(píng)估量表（SDS）[3]評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，得分越低即焦慮、抑郁嚴(yán)重程度越輕；③出院后3 個(gè)月并發(fā)癥（誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎）發(fā)生率。④患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)?；颊叱鲈汉? 個(gè)月用延續(xù)性護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷（NCQ）[4]調(diào)查患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷分3 個(gè)維度（隨訪護(hù)士對(duì)病人情況的熟識(shí)度、隨訪護(hù)士的盡責(zé)度、護(hù)理人員間的合作度）共12 條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 EAQ、Baethel 評(píng)分

出院時(shí)兩組EAQ、Baethel 評(píng)分比較無(wú)顯著性（P＞0.05）；出院3個(gè)月研究組EAQ、Baethel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）.見(jiàn)表1。

表1 兩組出院時(shí)、出院3 個(gè)月EAQ、Baethel 評(píng)分（±s，分）

表1 兩組出院時(shí)、出院3 個(gè)月EAQ、Baethel 評(píng)分（±s，分）

組別 n EAQ Baethel出院時(shí) 出院3 個(gè)月 出院時(shí) 出院3 個(gè)月研究組 33 42.03±7.33 38.82±5.16 47.22±6.43 58.38±4.25對(duì)照組 33 41.73±7.42 33.34±5.57 46.93±6.88 51.87±5.12 0.165 4.146 0.177 5.620 0.435 0.001 0.430 0.000 t P

2.2 SAS、SDS 評(píng)分

出院時(shí)兩組SAS、SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著性（P＞0.05）；出院3 個(gè)月研究組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組出院時(shí)、出院3 個(gè)月SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

表2 兩組出院時(shí)、出院3 個(gè)月SAS、SDS 評(píng)分（±s，分）

組別 n SAS SDS 出院時(shí) 出院3 個(gè)月 出院時(shí) 出院3 個(gè)月研究組 33 48.73±5.24 41.43±4.65 48.56±5.45 40.76±4.83對(duì)照組 33 49.01±5.79 45.82±4.57 48.12±5.83 46.15±4.37 t 0.206 3.868 0.316 4.754 0.419 0.000 0.376 0.000 P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生誤吸3 例，營(yíng)養(yǎng)不良1 例，肺炎2 例，總發(fā)生率18.18%，研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有顯著性（χ2=4.583，P=0.032）。

2.3 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)

研究組對(duì)延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)（±s，分）

延續(xù)護(hù)理總分研究組 33 17.32±2.63 9.83±1.54 10.82±1.73 37.97±6.82對(duì)照組 33 14.87±2.75 8.41±1.68 9.23±1.81 32.51±6.55 3.699 3.579 3.648 3.311 0.000 0.000 0.000 0.001 t P組別 n 護(hù)士對(duì)患者情況熟識(shí)度 護(hù)士盡責(zé)度 護(hù)士間合作度

3.討論

腦卒中作為臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病之一，多因機(jī)體腦部血管突發(fā)破裂或血管阻塞所致血液無(wú)法流入大腦所致，該疾病臨床致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。經(jīng)急性期的救治后，80%患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，需要一定的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)。但由于受醫(yī)療資源及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，多數(shù)患者于恢復(fù)期出院在家康復(fù)，而患者及家屬缺乏康復(fù)相關(guān)知識(shí)，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)期，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此腦卒中患者出院后迫切需要延續(xù)護(hù)理干預(yù)[5]。

目前，腦卒中患者出院后的延續(xù)性護(hù)理通常以電話隨訪為主[6]，但由于電話隨訪主要以口頭闡述方式進(jìn)行，存在不直觀、效果不理想等問(wèn)題[7]，影響護(hù)理的效果。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，微信成為了人們使用頻率較高的一種APP，通過(guò)微信可發(fā)送文字、圖片、視頻的康復(fù)知識(shí)鏈接，還可以與患者或/和其家屬進(jìn)行不受地點(diǎn)、不受環(huán)境限制的一對(duì)一互動(dòng)交流，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者康復(fù)、情況解答患者的疑問(wèn)以及相關(guān)指導(dǎo)工作的開(kāi)展?；谖⑿艑?duì)腦卒中患者施行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為患者建檔并組建延續(xù)護(hù)理責(zé)任小組負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理，通過(guò)微信群發(fā)送腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練視頻，患者及其家屬在微信群里向護(hù)理人員咨詢疾病知識(shí)與疑惑問(wèn)題，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，利于提高治療依從性，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月研究組患者EAQ、Baethel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），患者對(duì)延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.001）。說(shuō)明通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)腦卒中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能提高患者功能鍛煉依從性及日常生活活動(dòng)能力，改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，基于微信下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)有積極作用。