羅麗娟 劉文斌 劉文蕓 黃麗丹

（惠東縣人民醫(yī)院分院康復(fù)科 廣東 惠州 516300）

隨著腹膜透析學(xué)科的發(fā)展，其在腎病、胃病等疾病領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣，但是腹膜透析往往是長(zhǎng)期終身性的治療方式，且常常伴有并發(fā)癥，病人在治療期間常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而且隨著透析年限的增加，這種不良情緒會(huì)日益嚴(yán)重，極大的影響著患者的身體健康，降低了病人的生活質(zhì)量。因此腹膜透析患者的心理問(wèn)題日益得到醫(yī)學(xué)界的重視[1]。團(tuán)體情志護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)話(huà)題，大致可解釋為護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)病人參與團(tuán)體活動(dòng)，并與病友進(jìn)行溝通交流，通過(guò)引情、述情、共情、移情等方法分析病情及原因，并加以吸收轉(zhuǎn)化，幫助患者達(dá)到生活、疾病故事積極意義的重新塑構(gòu)，并在其中發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者“身體、心理、社會(huì)、精神”4 個(gè)方面的相關(guān)需求，從而實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。本研究將我院2018 年10 月—2019 年10 月期間診治65 例腎病科的腹膜透析患者隨機(jī)分組護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月我院治療的65 例腎病科的腹膜透析患者，隨機(jī)分成2 組，實(shí)驗(yàn)組33 人，對(duì)照組32 人，實(shí)驗(yàn)組男16 例，女17 例，年齡在24 歲～79 歲，平均（45.8±3.1）歲，透析時(shí)間4 ～100 個(gè)月，中位透析時(shí)間為32 個(gè)月；對(duì)照組男16 例，女16 例，年齡在23 歲～78 歲，平均（45.6±2.8）歲，透析時(shí)間4 ～98 個(gè)月，中位透析時(shí)間為29 個(gè)月。兩組病人的基本資料差異不顯著（P）0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加團(tuán)隊(duì)情志護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，主要包含4 方面內(nèi)容。具體步驟如下：（1） 引情：即使得患者相關(guān)認(rèn)識(shí)，彼此信任。護(hù)理人員需要向病人說(shuō)明進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)的目的、方式、原則等，并簽訂團(tuán)體活動(dòng)協(xié)議，然后通過(guò)引導(dǎo)病人做自我介紹、參與游戲等，營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境氛圍，使得病人相關(guān)認(rèn)識(shí)，逐步建立相互信任感。（2）述情：引導(dǎo)病人會(huì)議并講述腹膜透析經(jīng)歷中的感受，進(jìn)而引起病友之前的情感共鳴，此外可通過(guò)播放勵(lì)志短片，為病人講述腹膜透析的的積極認(rèn)識(shí)，增加抵抗疾病的信心。（3）共情：護(hù)理人員融入到病人的感情中，讓病人感受到身邊人的支持和關(guān)心。通過(guò)舉辦腹膜透析知識(shí)競(jìng)賽，增加病人對(duì)透析知識(shí)的了解，并及時(shí)糾正病人對(duì)其的不正確的認(rèn)識(shí)。隨后播放一些心理圖片、視頻等，引導(dǎo)病人從不同角度去正視自身的腹膜透析手術(shù)，鼓勵(lì)大家回想身邊需要感恩的人和事，并鼓勵(lì)大家分享其想法。（4）移情：即通過(guò)音樂(lè)、視頻等形式，幫助病人由消極情緒向積極情緒轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員通過(guò)引導(dǎo)病人播放視頻，回顧歷次團(tuán)體活動(dòng)經(jīng)歷，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身的感覺(jué)與收獲，產(chǎn)生積極情緒，并將自己心愿粘在心愿樹(shù)上，并鼓勵(lì)向其他病友告知自己的心愿，增強(qiáng)病人對(duì)未來(lái)的憧憬，從而積極面對(duì)生活[3,4]。

需綜合腹膜透析患者的體力及透析時(shí)間等因素，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)頻率為每月1 次，每次90 ～120min，共干預(yù)4 次，并將實(shí)驗(yàn)組病人分成3 組分別實(shí)施干預(yù)服務(wù)，干預(yù)人員及內(nèi)容需保持一致，以保證干預(yù)效果的一致性。此外，需要選擇寬敞、明亮、舒適的場(chǎng)所進(jìn)行干預(yù)，可在干預(yù)場(chǎng)所布置鮮花、綠色植物等[5]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTCI）：包括與別人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生哲學(xué)5 個(gè)因子，共20 個(gè)條目，均使用6 級(jí)評(píng)分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與總得分呈正比[6]。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)功能4 方面進(jìn)行評(píng)定，生活質(zhì)量與總得分呈正比[7]。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的百分制量表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，85 ～100 分為非常滿(mǎn)意，75 ～84 分為滿(mǎn)意；得分74 分及以下則表示不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組病人在進(jìn)行團(tuán)體情志護(hù)理干預(yù)后，PTCI 得分高于對(duì)照組，表明患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均比干預(yù)前有明顯的改善。且兩組間比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)比情況（±s， 分)

表1 兩組病人的干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)比情況（±s， 分)

組別 例數(shù) PTCI 總分干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 33 57.26±12.85 74.90±8.652對(duì)照組 32 61.56±14.01 61.62±15.62 8.568 9.655 0.5713 ＜ 0.001 t P

2.2 表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者在環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理功能四個(gè)方面的生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比情況（±s，分）

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比情況（±s，分）

組別 病人例數(shù) 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)功能 心理狀態(tài) 生理功能實(shí)驗(yàn)組 33 88.72±8.31 89.22±8.23 74.46±2.86 75.41±3.57對(duì)照組 32 61.48±6.06 66.74±6.32 61.04±2.13 65.10±2.88 t 8.251 7.236 8.213 7.179＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比情況

由表3 可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為87.5%，對(duì)比兩組調(diào)查數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[n(%)]

3.討論

腹膜透析病人創(chuàng)傷后其成長(zhǎng)水平及生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。腹膜透析對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一種巨大的創(chuàng)傷性傷害，常常會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題。而且由于其并發(fā)癥較多，以及由此而產(chǎn)生的身體及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒。多數(shù)研究表情，此類(lèi)病人的PTGI 得分、生活質(zhì)量得分均處于中、低等水平[9]。

中醫(yī)將人的情志分為“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”，其中“喜、怒、思、悲、恐”稱(chēng)為“五志”。情志與人體的臟腑功能關(guān)系密切。其激烈變化，會(huì)引起臟腑功能的失調(diào)，若心情舒暢，可緩解病情[10]。

本研究通過(guò)引情、述情、共情、移情等方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)情志護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，幫助病人疏解內(nèi)心的不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力，使病人放松心情，增強(qiáng)對(duì)未來(lái)的憧憬及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，進(jìn)而改善病人的病情。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組病人在增加團(tuán)隊(duì)情志護(hù)理干預(yù)后，病人的PTCI、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出對(duì)腹膜透析病人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)情志護(hù)理干預(yù)，可明顯提高病人手術(shù)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及生活質(zhì)量，并能顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床效果顯著，。

綜上所述，對(duì)腹膜透析病人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)情志護(hù)理干預(yù)后，可明顯改善患者的診療效果，在身體機(jī)能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域等方面明顯提高病人的生活質(zhì)量，同時(shí)充分改善病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，并增加患者會(huì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意度，有助于改善醫(yī)患之間關(guān)系。因此，在護(hù)理工作中，對(duì)于腹膜透析患者，不僅要對(duì)他們進(jìn)行透析知識(shí)的教育，而且也密切關(guān)注病人的心理情況變化，引導(dǎo)其克服不良情緒，發(fā)現(xiàn)生活的意義，增加對(duì)美好未來(lái)的憧憬，以提高病人的生活質(zhì)量。