王瓊 常后禪 周楠 章笑天

（廣東省人民醫(yī)院 廣東 廣州 510010）

預見性壓瘡護理是是護理人員通過針對患者進行系統(tǒng)的評估，提前預知潛在的護理風險，以便于采取針對性的預防措施，盡可能降低護理并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。我院自2005 年開展口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術，手術例數(shù)呈逐年上升趨勢?？谇话┦强谇活M面部最常見的惡性腫瘤之一，外科治療往往需要切除并同期修復舌、口底及頸部創(chuàng)面[2]，手術時間多在10 小時以上。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，若按照常規(guī)護理方法，此類患者經常在術后會出現(xiàn)皮膚壓紅甚至水泡等。 而術中壓瘡的發(fā)生不僅導致患者疼痛，還會延長患者的住院時間，增加治療費用[3]，為了避免術中壓瘡的發(fā)生，我們采取提前預防壓瘡的措施進行全面的干預。我院自2016 年在口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術中運用預見性壓瘡護理效果良好，具體介紹如下。

1.資料和方法

1.1 研究對象

我院有33 間手術室，其中1 間手術室專門供口腔頜面外科使用，每年行口腔癌根治術帶蒂肌皮瓣移植術病例高達20多例。選取2016 年1 月—2019 年11 月需要行口腔癌根治術皮瓣修復手術的68 例病例作為研究對象，將2018 年前實施標準操作前接受手術患者34 例作為對照組，實施預見性壓瘡護理后年接受手術患者34 例作為干預組。對照組34 例，其中男性22 例，女性12 例，平均年齡56.3±3.2 歲，手術平均時間10.2±2.4 小時。干預組34 例，其中男性23 例，女性11 例，平均年齡55.5±5.4 歲，10.5±1.8 小時。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，護理內容包括：評估壓瘡風險、依據個人工作經驗采用適當?shù)膲函忣A防措施等。

干預組實施預見性壓瘡護理，具體如下：

1.2.1 強化術前評估，規(guī)范手術護理 ①術前一天查看病人病史及檢驗結果，與醫(yī)生溝通手術體位、預計手術時間、術中出血量，手術當天查看病人皮膚情況，填寫壓瘡預防評估表，對高危壓瘡患者采取針對性的護理措施。②患者睡至手術床前，保持床單位干燥平整，根據患者身高調整凝膠墊位置于身體著力部位，對比較消瘦的患者，術前在受壓部位涂抹賽膚潤。③為患者留置導尿管時消毒棉球不要過濕，保持皮膚和床單位清潔干燥。同時尿管型號要合適，避免漏尿，減少尿液及化學物對皮膚的刺激。④隨時注意為患者保溫，非手術區(qū)域可以蓋保溫毯。體溫下降會影響患者的末梢循環(huán),是造成患者壓瘡形成的重要因素之一，在手術過程中維持恒定的體溫能有效避免壓瘡的形成[4]。⑤麻醉插管后巡回護士協(xié)助醫(yī)生擺好體位，按從頭到腳的順序檢查受壓部位，保證皮膚平整、無皺褶。

1.2.2 盡量減少術中等待時間 文獻表明［5］，患者壓瘡發(fā)生率和手術時間有關。雖然手術時間通常不受手術室護士控制，但輔助用物準備齊全，根據手術進程及醫(yī)生習慣及時添加手術用物等可以減少術中不必要的等待時間。

1.2.3 實施整體保溫 體溫是人體重要的生命體征之一，保持體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理機能的穩(wěn)定至關重要。手術中若患者的核心溫度低于36℃,將對機體產生多方面的嚴重危害。術前備好體腔沖洗時所需的溫蒸餾水或生理鹽水，注重術中輸液、輸血加溫和保溫毯的使用，對患者實施整體保溫，預防術中低體溫，進而減少手術壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 注重術中延續(xù)性護理，建立術中壓瘡措施登記表 手術超過2h后從頭到腳檢查可能發(fā)生壓瘡的部位并采取針對性護理。在不影響手術操作的前提下，每30min輕微調整手術床角度（10°～15°），或用合理的減壓工具局部墊高變換著力部位，如自制海綿墊，啫喱墊，對于足跟腳踝，術中可以用自制乳膠手套吹氣至半鼓如球狀墊起足跟，懸空足跟以適時調整受力點。規(guī)范預防壓瘡交接班，建立術中壓瘡措施交接單，及時記錄預防壓瘡所采取的措施、時間并簽名。

1.2.5 可持續(xù)質量改進，避免同類事件再次發(fā)生 術后與復蘇室交接班時，應及時全面查看患者皮膚情況，若有皮膚壓紅等出現(xiàn)時，要加強針對性護理措施。對已發(fā)生的壓瘡事件，巡回護士應及時上報護士長，如有必要，可請造口護士進行會診給予積極治療。護長對術中壓瘡發(fā)生的原因、護理措施等定期做規(guī)范性培訓及考核，每月—少進行一次質量分析會，對于存在的護理問題，全科共同討論并提出有效的改正意見，避免同類事件的再次發(fā)生。

2.結果

2.1 對照組與干預組壓瘡發(fā)生率對比

干預組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與干預組壓瘡發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

預見性護理作為護理工作不斷改革后所推行的新型護理模式，以整體護理為理念，以患者作為護理工作的中心、重心，綜合患者病情、癥狀表現(xiàn)實施全方位、有針對的護理。

口腔癌根治帶蒂肌皮瓣移植手術時間較長，傷口創(chuàng)面較大，術后恢復期較長，其術中壓瘡往往高發(fā)。實施預見性壓瘡預防護理措施可以根據手術進程動態(tài)評估壓瘡部位變化情況，采取有效的護理措施。本文發(fā)現(xiàn)預見性的解決皮膚問題，減少術后壓瘡的發(fā)生率，比常規(guī)壓瘡護理更加有效，將預見性護理運用到口腔癌根治帶蒂肌皮瓣切取移植術患者中，是采取科學、有效的護理方法，從源頭避免壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。