鄭燕彩 朱瑞茹 藍(lán)婷婷 呂倩寶

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院< 佛山市順德區(qū)婦幼保健院> 婦科 廣東 佛山 528300）

宮頸癌作為婦科臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者疾病發(fā)病情況趨于年輕化[1]。目前臨床上對(duì)于宮頸癌治療最有效的方法仍是手術(shù)，尤其是對(duì)于早期宮頸癌患者，如能得到及時(shí)手術(shù)治療，患者5 年生存率可高達(dá)90.0%[2]。但對(duì)于宮頸癌患者術(shù)后最大的問(wèn)題即生活質(zhì)量以及心理疾病，也是臨床中需要及時(shí)和重點(diǎn)攻克的難題。宮頸癌患者術(shù)后常伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康、術(shù)后康復(fù)和婚姻生活質(zhì)量帶來(lái)直接影響[3]。本研究針對(duì)80 例手術(shù)治療的宮頸癌患者進(jìn)行研究，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后取得理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年4 月在我院接受治療的80 例宮頸癌患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組-觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。觀察組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 ～70 周歲，同意參與本臨床觀察者；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期≤6 個(gè)月；（2）伴有其他惡性腫瘤者；（3）伴有嚴(yán)重臟器功能衰竭者；（4）精神異?；蛘哒J(rèn)知功能差者；（5）合并嚴(yán)重感染疾病者；（6）合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：（1）健康宣教。對(duì)患者實(shí)施健康教育，宣傳有關(guān)宮頸癌的知識(shí)，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療預(yù)后等，糾正患者認(rèn)識(shí)偏差。（2）心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要積極地同患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。（3）飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，堅(jiān)持清淡飲食、易消化飲食、少食多餐的原則。（4）生活指導(dǎo)。向患者講解良好生活習(xí)慣意義，逐漸引導(dǎo)患者摒棄不良習(xí)慣，積極地參與至力所能及活動(dòng)中，與社會(huì)保持必要的接觸，融入到社會(huì)生活中。（5）并發(fā)癥預(yù)防。在化療過(guò)程中，可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士要樹(shù)立并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)，指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥或毒副反應(yīng)等。（6）出院指導(dǎo)。向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，第1 次復(fù)查于出院1 個(gè)月后，后期每隔3 個(gè)月復(fù)查1 次。

1.2.2 觀察組方法 該組給予延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。術(shù)后化療期間，多數(shù)患者仍舊存在不良心理，如焦慮、抑郁等，此時(shí)心理疏導(dǎo)非常重要，護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪，同時(shí)通過(guò)電話、微信等聯(lián)系方式給予心理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心。（2）家庭支持。向家屬介紹家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬給予患者必要的支持和關(guān)系，協(xié)助完成術(shù)后化療。（3）健康指導(dǎo)。通過(guò)電話及家訪，及時(shí)了解患者在化療期間存在的問(wèn)題和生活情況，及時(shí)解決化療和生活中的問(wèn)題，為患者后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量 采用生活質(zhì)量問(wèn)卷量表[4]（QLQ-C30），對(duì)入院時(shí)、12周后患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表共計(jì)30個(gè)問(wèn)題，包括5 個(gè)功能領(lǐng)域、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域、6 個(gè)單項(xiàng)問(wèn)題、1 個(gè)總的健康問(wèn)題。第1 ～28 個(gè)問(wèn)題中，提供1 ～4 個(gè)選項(xiàng)，依次表示沒(méi)有、稍有、相當(dāng)、非常；第29 ～30 個(gè)問(wèn)題為健康總問(wèn)題，提供1 ～7個(gè)選項(xiàng)，1表示很差，7表示極好。通過(guò)極差變化法轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 心理評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表[5]（SAS）、抑郁自評(píng)量表[5]（SDS)分別于入院時(shí)、12 周后調(diào)查病人焦慮、抑郁情緒，其中SAS 評(píng)分≥50 分，SDS 評(píng)分≥50 表示有焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，對(duì)照組和觀察組QLQ-C30 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組QLQ-C30 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 出院12 周后觀察組 40 37.01±2.89 81.26±9.17對(duì)照組 40 36.15±2.37 70.85±8.4 1.455 5.268 0.150 0.000 9 t P

2.2 兩組心理健康評(píng)分比較

入院時(shí)，對(duì)照組和觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組心理健康評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組心理健康評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 12 周后SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組 40 61.98±8.81 63.10±7.84 38.25±3.20 38.69±3.16對(duì)照組 40 62.43±8.74 63.02±7.96 46.67±4.12 47.41±4.08 0.229 0.045 10.208 10.687 0.819 0.964 0.000 0.000 t P

3.討論

手術(shù)治療是宮頸癌治療的常見(jiàn)手段，配合相應(yīng)的放化療可改善患者健康狀況，逐漸穩(wěn)定患者病情。研究表明，疾病實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理服務(wù)取至關(guān)重要，特別是對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)患者而言，術(shù)后生存質(zhì)量普遍下降，同時(shí)存在不同程度的心理健康問(wèn)題，科學(xué)合理地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善并緩解這些問(wèn)題[4]。常規(guī)護(hù)理是一種基礎(chǔ)性護(hù)理，可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量和心理健康水平，但因?yàn)榛A(chǔ)性特點(diǎn)，且在系統(tǒng)性和延續(xù)性方面存在不足[5]。

延續(xù)性護(hù)理涉及到出院前護(hù)理和出院后護(hù)理，具體如下：（1）出院前主要包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，同時(shí)預(yù)防不良事件的發(fā)生，做好再入院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，為促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施，還需建立出院患者延續(xù)性護(hù)理檔案或護(hù)理回訪登記表[6-7]。（2）出院后護(hù)理要求重點(diǎn)突出“延續(xù)性”思想，涉及隨訪、社區(qū)人員幫助、家屬支持。隨訪的具體形式家庭訪視、電話隨訪等，其主要目的在于跟蹤了解患者健康狀態(tài)，評(píng)估其出院計(jì)劃的履行情況；社區(qū)人員幫助要求保持密切溝通，提供技術(shù)上指導(dǎo)；家屬的支持是指護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教和技術(shù)支持，然后家屬向患者實(shí)施和應(yīng)用。管理小組主要負(fù)責(zé)對(duì)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的所有成員進(jìn)行明確分工；監(jiān)督團(tuán)隊(duì)成員工作，幫助團(tuán)隊(duì)成員間建立相互信任的合作關(guān)系；改善不同機(jī)構(gòu)間信息交流狀況，以確保延續(xù)性護(hù)理有條不紊地順利進(jìn)行[8]。本研究結(jié)果顯示，在QLQ-C30 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分方面，同對(duì)照組相比較，觀察組均更優(yōu)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理是提高宮頸癌患者生存質(zhì)量和心理健康水平的重要手段。

綜上所述，宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高生存質(zhì)量和心理健康水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。