朱健虹

（金華市中醫(yī)醫(yī)院血透室 浙江 金華 321000）

隨著近幾年人均壽命和血液透析技術(shù)的提高，接受血液透析治療的老年尿毒癥患者也越來越多，因?yàn)槔夏昊颊呱硖攸c(diǎn)和心理特點(diǎn)，非老年患者的血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率比老年患者的發(fā)生率低[1]。當(dāng)前，患有急慢性腎功能衰竭患者數(shù)量日益增多，治療效果最好的方式是血液透析[2]?，F(xiàn)重點(diǎn)探究如何提高老年患者生存治療，探究家庭健康干預(yù)治療和血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和自我管理能力之間的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選用2018 年1 月—2018 年12 月間收治的老年血液透析患者100 例，將其通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，分別是對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教育，觀察組進(jìn)行健康教育，對(duì)照組和觀察組均為50例，觀察組中男26例，女24例，年齡55～82歲，平均年齡60.22±4.63 歲。對(duì)照組中男28 例，女22 例，年齡58～90 歲，平均年齡62.45±6.55 歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本醫(yī)院血透中心進(jìn)行透析患者的年齡在50 ～95 歲之間，而且都是MHD 患者，而且患者的意識(shí)要清晰，和醫(yī)護(hù)人員共同沒有障礙；具有一定交流能力，完全有能力完成量表評(píng)定；必須經(jīng)過患者本人的同意和家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者每月透析次數(shù)少于四次；本身有著非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如臨床上常見的心臟衰竭患者；無法和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流，意識(shí)不清晰；家不在本地，沒有辦法跟進(jìn)醫(yī)生的治療。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究期間出現(xiàn)死亡病例，無法堅(jiān)持跟隨醫(yī)生治療，治療期間轉(zhuǎn)出血液凈化中心的患者。

1.5 方法

對(duì)照組與觀察組兩組都接受門診規(guī)律血液透析治療[3]。對(duì)照組和觀察組兩組患者在透析期間都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而且出院之后都必須由家人指導(dǎo)和照顧。觀察組和對(duì)照組不同之處是在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，具體實(shí)施方式是：

（1）常規(guī)教育：干預(yù)治療期間必須每月在科室教室進(jìn)行一次知識(shí)講座，對(duì)患者的問題進(jìn)行解答，若是病人因?yàn)樘厥馇闆r無法參加講座，可由病人家屬代替患者參加；科室定期發(fā)放健康手冊(cè)，這份健康手冊(cè)中有患者使用菜譜、患者的正常數(shù)值，患者在治療期間可以隨時(shí)翻閱手冊(cè)進(jìn)行學(xué)習(xí)；科室過道懸掛健康海報(bào)。

（2）健康教育：進(jìn)行干預(yù)治療之前對(duì)觀察組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)之后跟進(jìn)護(hù)理。首先根據(jù)情況制定護(hù)理計(jì)劃，研究之前觀察組成員和患者必須進(jìn)行深入交談，了解患者的一些基本情況，評(píng)估完患者的狀態(tài)之后，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行記錄；進(jìn)行電話跟蹤隨訪，解決問題和評(píng)估專家組指導(dǎo)效果；指導(dǎo)效果較好之后進(jìn)行下一輪循環(huán)指導(dǎo),制定出的措施中必須要有對(duì)干預(yù)對(duì)象的健康宣傳教育。觀察組內(nèi)成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行照顧的同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行耐心講解。護(hù)士可以選用電話隨訪的方式了解患者，了解患者過程中隨時(shí)解答患者和患者家屬提出的疑問，必要時(shí)和患者及其家屬一起探查原因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性有效指導(dǎo)。因?yàn)轱嬍持笇?dǎo)對(duì)患者健康非常關(guān)鍵，因此在干預(yù)期間一定要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到飲食在健康指導(dǎo)方面的重要性，介紹一些有經(jīng)驗(yàn)的飲食專家和這些患者進(jìn)行面對(duì)面交流。

1.6 評(píng)價(jià)檢測方法

評(píng)價(jià)檢測方式是通過腎臟生活質(zhì)量表（KDQOLSFTM）總體評(píng)價(jià)老年血液透析患者治療之后的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組老年血液透析患者干預(yù)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 展開處理，計(jì)量資料（KDQOLSFTM 評(píng)分）行t 檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在健康教育后觀察組患者KDQOLSFTM 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在健康教育前后KDQOLSFTM 評(píng)分比較情況（±s）

表1 兩組患者在健康教育前后KDQOLSFTM 評(píng)分比較情況（±s）

組別 n 社會(huì)功能 生理功能 精神狀況 情感狀況 心理健康 質(zhì)量總評(píng)分對(duì)照組 67.52±8.33 76.62±8.89 60.11±7.22 55.92±6.82 61.62±6.88 49.72±6.11觀察組 88.92±9.01 82.42±9.42 63.91±8.32 59.81±7.43 62.23±6.46 53.88±7.22 6.23 7.52 7.16 8.41 6.25 9.16＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

3.討論

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，很多急慢性腎衰竭患者更愿意接受血液透析治療，這樣可以讓腎臟疾病隨著的生存率得到極大的提升，但是接受過血液透析的腎病患者回到社會(huì)之后，他們的生活質(zhì)量并沒有之前的高，因此如何提高這些接受過血液透析患者的生活質(zhì)量就成為了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)心的問題[4-5]。通過對(duì)老年血透患者健康教育的研究，得出：臨床干預(yù)輔助不僅能夠改善當(dāng)前醫(yī)患的關(guān)系，還能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的積極性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依靠感，加大老年血透患者治療疾病的信心，確保老年血透患者穩(wěn)定的情緒，提高患者透析治療效果，延長患者壽命，提高老年患者治療之后的生活治療。。