譚金喜 馮舒暢

（云浮市婦幼保健院 廣東 云浮 527300）

母乳喂養(yǎng)是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，可增進母嬰情感交流，能夠?qū)π律鷥浩鸬教岣呙庖吖δ艿淖饔?，還能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、乳腺癌等風險[1]。但多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，加之擔心形體恢復(fù)、產(chǎn)后疼痛等多種因素影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，不利于新生兒生長發(fā)育。常規(guī)護理從飲食、健康教育等多方面為產(chǎn)婦提供護理服務(wù)，能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，但易忽視產(chǎn)婦乳房護理，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦泌乳不足，加重產(chǎn)婦心理負擔[2-3]。乳房穴位按摩操作簡單，易于產(chǎn)婦接受，有助于刺激局部血運，起到催乳作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過對產(chǎn)婦乳房進行低頻電刺激，能夠起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的作用。鑒于此，本研究將探討乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦乳汁分泌及機體功能恢復(fù)的影響。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月—2019 年9 月于我院分娩的產(chǎn)婦128 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各64 例。納入標準：經(jīng)乳房檢查，發(fā)育均為正常；單胎妊娠；產(chǎn)婦自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標準：伴感染性疾病、傳染??；合并心肝腎等嚴重功能障礙性疾??；嚴重精神障礙無法溝通交流者；局部皮膚異常者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組年齡23 ～32 歲，平均年齡（28.67±2.34）歲；孕周37 ～41 周，平均（39.52±1.03）周；分娩方式：陰道自然分娩40 例，剖宮產(chǎn)24 例。對照組年齡22 ～32 歲，平均年齡（28.69±2.41）歲；孕周37 ～41 周，平均（39.54±1.25）周；分娩方式：陰道自然分娩39 例，剖宮產(chǎn)25 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)：（1）產(chǎn)后護理。嬰兒娩出30min 內(nèi)，由助產(chǎn)人員托住嬰兒與產(chǎn)婦接觸，增進母嬰感情交流；指導(dǎo)新生兒吸吮母乳30min，增強嬰兒吸吮反射。（2）產(chǎn)后宣教。發(fā)放母嬰保健手冊，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識；播放母乳喂養(yǎng)及新生兒護理相關(guān)知識視頻，為產(chǎn)婦親身示范正確的母乳喂養(yǎng)方法，幫助產(chǎn)婦樹立正確喂養(yǎng)理念，嚴格遵循按需哺乳原則；講解產(chǎn)后子宮復(fù)舊的重要性，使其積極配合產(chǎn)后護理。（3）飲食干預(yù)。依據(jù)產(chǎn)婦飲食習慣及營養(yǎng)需求，為產(chǎn)婦制定個性化飲食方案，鼓勵產(chǎn)婦多進食雞肉、魚肉等高蛋白質(zhì)、高維生素食物，保證營養(yǎng)攝入充足，以促進乳汁分泌，多食新鮮蔬菜及水果，禁食辛辣刺激性食物。（4）出院隨訪。出院前為產(chǎn)婦進行出院指導(dǎo)，重點講解嬰兒喂養(yǎng)、護理相關(guān)知識及注意事項；創(chuàng)建微信群及QQ 群，定期對產(chǎn)婦進行電話隨訪，了解產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及嬰兒生長發(fā)育情況，給予科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀：（1）乳房穴位按摩。用45 ～50℃熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房3 ～5min，清潔雙側(cè)乳房皮膚，保持皮膚清潔舒適；操作者修剪指甲，保持雙手清潔，避免刮傷皮膚，一手托住乳房沿順時針方向輕輕揉按乳暈，另一手輕輕擠壓乳房，3 ～5min/次，雙側(cè)乳房交替按摩；選取乳中、膻中、乳根、足三里等穴位，采用拇指指腹輕輕按壓，每個穴位按摩1 ～2min，重復(fù)2 ～3 次，2 次/d，注意手法輕柔、力度適中，避免過度用力，以產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛為宜，按摩時可涂抹精油等皮膚潤滑劑，避免擦傷皮膚。（2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀。向產(chǎn)婦及家屬講解康復(fù)治療儀的使用目的、作用及注意事項，使其積極接受并配合康復(fù)治療；產(chǎn)婦取仰臥位，溫水擦洗雙側(cè)乳房及腹部，保持皮膚清潔干燥；采用低頻脈沖電刺激治療，將電極片固定于產(chǎn)婦乳房及腹部，依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)適宜的治療強度及頻率，以產(chǎn)婦感到柔和、無痛感為宜；治療過程中加強與產(chǎn)婦溝通交流，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及重要性，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，20min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組產(chǎn)后1d、2d、3d 泌乳量。（2）觀察并記錄兩組泌乳始動時間、下床活動時間及肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 泌乳量

兩組產(chǎn)后1d 泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后2d、產(chǎn)后3d 泌乳量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳量比較（±s，ml）

表1 兩組泌乳量比較（±s，ml）

組別 n 產(chǎn)后第1d 產(chǎn)后第2d 產(chǎn)后第3d觀察組 64 17.87±2.56 48.53±6.54 132.54±16.37對照組 64 17.24±2.54 40.57±7.52 120.34±15.67 1.398 6.390 4.306 0.165 0.000 0.000 t P

2.2 機體功能恢復(fù)情況

觀察組各項機體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項機體功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組各項機體功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別 n 泌乳始動時間 下床活動時間 肛門排氣時間觀察組 64 27.83±5.23 38.52±5.47 35.27±4.58對照組 64 35.64±6.52 43.57±5.61 46.52±5.37 7.475 5.156 12.752 0.000 0.000 0.000 t P

3.討論

母乳含有多種抗體及免疫球蛋白，是新生兒最為理想的天然食品，有助于提高新生兒免疫抵抗力，促進新生兒生長發(fā)育，同時還能夠預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，減少卵巢癌、乳腺癌等疾病的發(fā)生[4]。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理及心理會發(fā)生一系列變化，生理功能不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致乳汁分泌不足，易產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，常會由于乳汁分泌不足待失去母乳喂養(yǎng)信心，不利于新生兒生長發(fā)育，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后機體功能恢復(fù)[5]。中醫(yī)認為，產(chǎn)后泌乳不足常由產(chǎn)后氣血雙虧、元氣大傷所致，乳汁生化發(fā)源而致缺乳。

常規(guī)護理從產(chǎn)房護理、健康宣教、飲食指導(dǎo)等多個方面為產(chǎn)婦進行護理，產(chǎn)房護理使產(chǎn)婦與嬰兒盡早接觸，增強產(chǎn)婦泌乳反射及嬰兒吸吮反射；通過對產(chǎn)婦進行健康宣教，能夠提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識，充分認識到子宮復(fù)舊的重要性；科學(xué)有效的營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需求，對促進乳汁分泌具有積極作用[6]。但常規(guī)護理對產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊的干預(yù)效果還有待進一步探討。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2d、產(chǎn)后3d泌乳量均多于對照組，泌乳始動時間、下床活動時間以及肛門排氣時間均短于對照組，表明乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀能夠促進產(chǎn)婦乳汁分泌，加快產(chǎn)婦機體功能恢復(fù)。黃小紅[7]等研究將乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀應(yīng)用于50 例產(chǎn)婦，結(jié)果表明產(chǎn)婦產(chǎn)后護理過程中采用乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀，能夠促進產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊，提高母乳喂養(yǎng)率，有效改善母嬰預(yù)后，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦進行乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，產(chǎn)后康復(fù)治療儀具有操作簡單、方便等優(yōu)點，利用電流脈沖原理對乳房及腹部神經(jīng)肌肉組織進行有節(jié)律性刺激，能夠提高神經(jīng)組織肌肉興奮性，促進子宮收縮，進一步疏通乳腺管，促進產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素及泌乳素的分泌，改善乳房部位血液循環(huán)，同時還能夠減輕產(chǎn)婦乳房脹痛、產(chǎn)后出血等不適，提高產(chǎn)婦舒適度。通過對乳房進行按摩，選取膻中、乳根、乳中及足三里等穴位，膻中穴具有寬中理氣、行氣活血的作用；乳中穴具有疏通乳絡(luò)之效；乳根穴具有調(diào)理氣血的作用，對以上穴位進行按摩，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善產(chǎn)婦缺乳狀態(tài)，促進產(chǎn)婦乳汁分泌[8]。乳房穴位按摩和康復(fù)治療儀有機結(jié)合，能夠有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，加快產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護理過程中采取乳房穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀，能夠有效促進產(chǎn)婦乳汁分泌，加快產(chǎn)婦機體功能恢復(fù)，具有應(yīng)用價值。