宋埡冰 黃思華 張格林 吳瑋

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710004）

有研究表明，骨科患者由于出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性檢查、需植入固定物等多種原因，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群[1]，而醫(yī)護(hù)人員手污染則是導(dǎo)致其醫(yī)院感染發(fā)生的主要傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員與骨科患者接觸頻繁，在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作都需要通過(guò)手完成，極易造成手污染，但部分醫(yī)護(hù)人員由于工作量大、未認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性、不了解正確洗手步驟，手清潔不到位，最終引起醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加患者痛苦，延緩其恢復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病情惡化，危及患者生命安全。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育對(duì)預(yù)防、控制骨科患者醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。本文就基于知信行模式的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育對(duì)骨科患者醫(yī)院感染的影響效果進(jìn)行探究，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院80 名骨科醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施時(shí)間為2019 年1月—2019 年7 月，其中醫(yī)生29 名，護(hù)士51 名；男24 名，女56 名；年齡22 ～45 歲；平均（32.4±5.8）歲；工作年限1 ～23 年。

1.2 方法

所有醫(yī)護(hù)人員均接受基于知信行模式的手衛(wèi)生教育。具體方法：（1）傳授手衛(wèi)生知識(shí)：選取主題講座、集中授課、播放視頻的形式定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，向醫(yī)護(hù)人員普及手衛(wèi)生概念、病原體傳播、醫(yī)院感染途徑及危害、手部清洗步驟、手套使用方法、消毒劑的使用以及相關(guān)法律制度中規(guī)定的手衛(wèi)生方法、指標(biāo)、要求及監(jiān)測(cè)方法等相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。定期進(jìn)行考核，了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握、執(zhí)行情況，不斷鞏固、更新手衛(wèi)生知識(shí)，引起其對(duì)手衛(wèi)生的重視。（2）增強(qiáng)手衛(wèi)生信念：根據(jù)骨科科室特點(diǎn)設(shè)立主題一致的宣傳語(yǔ)、宣傳單，在洗手池粘貼醫(yī)護(hù)人員洗手的圖片，告知其注重手衛(wèi)生是自我防護(hù)、保證患者安全的職業(yè)、社會(huì)行為，增加醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生信念；同時(shí)開展科內(nèi)自查、交叉檢查，了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。（3）改善、規(guī)范手衛(wèi)生行為：不斷完善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施，如多個(gè)區(qū)域配備快速消毒劑、設(shè)立感應(yīng)式水龍頭、選取不含刺激或刺激較小的洗手液。實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，每周根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選出手衛(wèi)生之星，并將其頭像、名字公布于宣傳欄，進(jìn)行表彰，為醫(yī)護(hù)人員樹立榜樣，激發(fā)其洗手積極性。成立監(jiān)察小組，不定時(shí)進(jìn)行巡視，督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的洗手行為，對(duì)于仍然存在的手衛(wèi)生問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員洗手依從率、手衛(wèi)生合格率差異，并觀察骨科患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 洗手情況差異

干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員洗手依從率（93.35%）、手衛(wèi)生合格率（90.07%）均高于干預(yù)前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員洗手情況對(duì)比[n(%)]

2.2 醫(yī)院感染率

干預(yù)前骨科患者醫(yī)院感染率為3.3%。干預(yù)后2200 例骨科患者中38 例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率為1.72%，顯著低于干預(yù)前。

3.討論

醫(yī)院感染的發(fā)生對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院均存在不利影響，而手部是傳播細(xì)菌的重要媒介，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一。經(jīng)調(diào)查顯示，約40%左右的醫(yī)院感染均與醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底相關(guān)[2]。知信行模式是臨床用于改變?nèi)藗兘】敌袨榈囊环N模式，主要包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為形成三個(gè)過(guò)程，以知識(shí)、信念為基礎(chǔ)和動(dòng)力，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員行為改變?yōu)槟康?，?duì)指導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員建立良好的手衛(wèi)生行為具有重要意義[3]。通過(guò)培訓(xùn)等多種方式使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性，提高其認(rèn)知水平。通過(guò)設(shè)立宣傳欄、粘貼宣傳標(biāo)語(yǔ)及圖片等，增強(qiáng)手衛(wèi)生信念。通過(guò)完善手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施、實(shí)行獎(jiǎng)懲制度能有效提高醫(yī)護(hù)人員洗手自主性及積極性，促使其手衛(wèi)生行為的改變；而成立監(jiān)督小組能有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的洗手行為，從而提高手衛(wèi)生合格率，最大程度降低因手清潔不徹底引起的醫(yī)院感染。

本次對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予基于知信行模式的手衛(wèi)生教育，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員洗手依從率（93.35%）、手衛(wèi)生合格率（90.07%）均高于干預(yù)前（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)果一致[4]。同時(shí)醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低（1.72% VS 3.3%）。

綜上所述，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予基于知信行模式的手衛(wèi)生教育能有效提高其洗手依從性、規(guī)范執(zhí)行率，預(yù)防、控制骨科醫(yī)院感染的發(fā)生，可在臨床中應(yīng)用。