崔愛(ài)祎

（昌樂(lè)縣中醫(yī)院眼科 山東 昌樂(lè) 262400）

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致患者視力模糊，嚴(yán)重者可造成失明，這為患者的健康和生活、工作帶來(lái)了極大的負(fù)面影響和不便[1]。目前該疾病的治療以外科手術(shù)為主，超聲乳化和小梁切除術(shù)聯(lián)合療法在該疾病的治療中應(yīng)用較多，效果確切、但是超聲乳化可分為單切口和雙切口兩種類(lèi)型，為探究更合適患者的療法，本次擇取2018 年3 月至2019 年10 月期間我院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者84 例開(kāi)展對(duì)照研究，匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年3 月—2019 年10 月期間我院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男、女分別25 例和17 例，年齡58 ～76 歲，平均（67.2±2.1）歲，病程3 ～8 個(gè)月，平均（5.2±1.4）個(gè)月；觀察組男、女分別23例和19 例，年齡56 ～75 歲，平均（66.8±2.2）歲，病程2 ～9個(gè)月，平均（5.1±1.5）個(gè)月，組間一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。研究已獲得倫理委員會(huì)和患者批準(zhǔn)與知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行單切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，眼壓維持在25mmHg 以下，常規(guī)散瞳麻醉，將上穹隆作為基底，在角膜緣12 到2 點(diǎn)處做對(duì)應(yīng)結(jié)膜瓣；在角膜緣后2mm 位置坐鞏膜隧道切口，經(jīng)前房注入適量透明質(zhì)酸鈉后環(huán)形撕囊。通過(guò)超聲乳化儀將晶狀體核清除并置入人工晶體，切開(kāi)鞏膜隧道切口側(cè)板層做為鞏膜瓣，將瓣下灰線(xiàn)處板層鞏膜以及小梁組織切除，后切除周邊虹膜，經(jīng)切口注入適量平衡液，對(duì)前房深度進(jìn)行調(diào)整，縫合結(jié)膜瓣，并給藥妥布霉素、地塞米松。

觀察組行雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，控制眼壓，術(shù)前行托比酰胺靜脈給藥散瞳，常規(guī)麻醉，結(jié)膜瓣位置在2 點(diǎn)到12 點(diǎn)之間，確定手術(shù)區(qū)域，基底在角膜緣并做鞏膜瓣，于鼻上角膜緣、顳上透明角膜處做切口，常規(guī)環(huán)形撕囊并使用超聲乳化儀清除晶體合，恢復(fù)正常前房后常規(guī)縮瞳，咬切鞏膜瓣對(duì)虹膜進(jìn)行切除，縫合結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣，經(jīng)角膜緣切口置入適量液體，并給藥妥布霉素、地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者眼內(nèi)壓和裸眼視力，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件版本選擇SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2和t值檢驗(yàn)，以百分比形式（%）和均差（±s）表達(dá)，計(jì)算值P＜0.05，提示差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)認(rèn)為有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼內(nèi)壓和裸眼視力比較

治療前兩組患者眼內(nèi)壓、裸眼視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)意義（P＞0.05），治療后觀察組眼內(nèi)壓低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后眼內(nèi)壓和裸眼視力比較（x-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3.討論

青光眼屬于致盲性眼病，且具有不可逆特點(diǎn)，臨床中該疾病多合并白內(nèi)障同時(shí)發(fā)生，以中老年人群為主，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可能導(dǎo)致患者失明。目前該疾病的治療以手術(shù)為主，然而青光眼合并白內(nèi)障患者若單純采取青光眼手術(shù)治療對(duì)其晶狀體因素改善效果不大，無(wú)法有效促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，因此針對(duì)該類(lèi)患者一般選擇超聲乳化、小梁切除術(shù)聯(lián)合方案，其中超聲乳化手術(shù)分為單切口和雙切口，不同術(shù)式療效不同[2]。以往臨床中以單切口手術(shù)為主，單切口手術(shù)療效較差的原因可能是對(duì)患者結(jié)膜、濾過(guò)泡區(qū)鞏膜組織創(chuàng)傷性大，術(shù)后瘢痕和漏水風(fēng)險(xiǎn)高，濾過(guò)功能恢復(fù)不足[3]。近年來(lái)雙切口手術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增加，與單切口手術(shù)相比，其分別有超聲乳化吸出口和小梁切除術(shù)切口，術(shù)中有良好的自閉性，能夠減少超聲乳化對(duì)鞏膜和結(jié)膜組織的損傷，減低器械進(jìn)出頻率可預(yù)防術(shù)后瘢痕，提升功能型濾泡形成率，便于手術(shù)順利性和患者術(shù)后恢復(fù)[4]。但是也有研究認(rèn)為單切口和雙切口手術(shù)的效果具有高度相似性，為探究該疾病更有效的治療方法，本次針對(duì)84 例患者分組開(kāi)展了對(duì)照研究，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后視力和眼內(nèi)壓相比術(shù)前均有改善，這是因?yàn)槌暼榛腿斯ぞ铙w能夠消除晶狀體因素，導(dǎo)致瞳孔阻滯，術(shù)后前房加深、虹膜后移且平坦，對(duì)房角開(kāi)放有促進(jìn)作用，可避免房角粘連以降低眼內(nèi)壓，小梁切除術(shù)對(duì)小梁網(wǎng)細(xì)胞分裂有誘導(dǎo)作用，增強(qiáng)其吞噬能力，使小梁網(wǎng)通透性增強(qiáng)，便于房水流出進(jìn)而降低眼壓[5]。此外觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，是因?yàn)閱吻锌谑中g(shù)對(duì)患者虹膜有較強(qiáng)的刺激，可能導(dǎo)致術(shù)中虹膜脫出，損傷前房穩(wěn)定性，還可能損傷血液和房水屏障功能，誘發(fā)多種并發(fā)癥，而雙切口手術(shù)可避免對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，避免角膜內(nèi)皮水腫，同時(shí)該術(shù)式可以適當(dāng)減少超聲乳化能量，減輕超聲乳化操作對(duì)濾過(guò)泡區(qū)結(jié)膜組織產(chǎn)生的熱損傷，并減少器械進(jìn)入操作的次數(shù)，能夠避免引發(fā)嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，降低術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，還便于建立濾過(guò)通道，有利于術(shù)后對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制[6]。且該術(shù)式創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后恢復(fù)快，因此雙切口術(shù)式對(duì)該疾病的療效更確切。

綜上，雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的療效顯著，具有較高安全性，故可用于臨床大力推廣。