陶潔

（上海市胸科醫(yī)院 上海 200032）

妊娠和分娩的生理過程給婦女帶來的應(yīng)激反應(yīng)從身體到心理上都有復雜的體現(xiàn)，若有夫妻關(guān)系不和諧、婆媳關(guān)系差、工作壓力大等外界因素影響，會給孕產(chǎn)婦心理帶來更大的不適應(yīng)。根據(jù)研究表明[1]，孕產(chǎn)婦心理不適應(yīng)常體現(xiàn)為憂郁、傷心、 焦慮、易怒甚至抑郁等。孕產(chǎn)婦不健康的心理狀況不僅會影響自身健康，比如流產(chǎn)、乳汁分泌障礙、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等[2]，還會給胎兒和新生兒身心健康造成嚴重的負面影響[3-4]?，F(xiàn)就2018 年1 月—2019 年10 月來我院產(chǎn)科門診及住院待產(chǎn)的妊娠婦女186 例進行研究，分析孕產(chǎn)婦心理健康狀況，為孕期婦女的心理狀況護理提供一定的參考依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2019 年10 月間來我院產(chǎn)科門診及住院待產(chǎn)的186 例孕期婦女作為研究對象，取得本人及家屬的知情同意，并自愿參與本次調(diào)查。納入標準：年齡滿18 周歲；智力正常，有基本的閱讀和理解能力，可獨立完成答卷調(diào)查；無其他器質(zhì)性疾病及妊娠合并癥；既往無精神病病史。

1.2 調(diào)查量表

調(diào)查工具由自制調(diào)查問卷、一般心理健康問卷（GHQ-12）、焦慮自評量表（SAS）組成的復合問卷。

①自制調(diào)查問卷：包括孕產(chǎn)婦姓名、編號、年齡；孕次、產(chǎn)次；異常孕史及流產(chǎn)史等。

②一般心理健康問卷及評分標準：其包括12 個項目，根據(jù)WHO 評分標準，總得分取值在0 ～12 分之間，GHQ-12 標準分的切分值為3 分，得分越高提示心理疾病可能性越大，反之越小。此次調(diào)查將CHQ ＞3 分的患者定義為陽性。

③焦慮自評量表及評分標準：SAS 主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其包括20 個項目，采用4 級評分，其中有5 個項目為反向評分題，總粗分乘以1.25 取整可得到標準總分。SAS 標準分的分界值為50 分，分值越高焦慮傾向越明顯，反之越小。此次調(diào)查將SAS ＞50 分的患者定義為焦慮傾向。

在流行病學和心理學專家的指導和建議下，初步制定問卷方案和內(nèi)容后，進行一次試驗，根據(jù)試驗過程中發(fā)現(xiàn)的問題和試驗結(jié)果進行了相關(guān)修正，得到最終調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查方法

①統(tǒng)一培訓調(diào)查員，采用同一標準進行面對面訪問調(diào)查。

②調(diào)查前由調(diào)查員詳細解釋調(diào)查的目的，并充分調(diào)查項目的方法和填寫要求。

③充分核實問卷內(nèi)容與病歷信息，篩選符合標準的研究對象。

2.結(jié)果

本研究在2018 年1 月—2019 年10 月期間，對本院產(chǎn)科門診及住院待產(chǎn)的孕期婦女進行問卷調(diào)查，共納入與完成有效調(diào)查問卷186 例。

2.1 一般情況

調(diào)查對象年齡范圍在19 ～45 歲之間, 平均年齡為（27.82±4.23）歲，小于35 歲151 例，大于等于35 歲35 例。其中初產(chǎn)婦109 例，占58.60%，經(jīng)產(chǎn)婦77 例，占41.4%。有異常孕史或流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦17 例，占9.14%，無異常孕史或流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦169 例，占90.86%。

2.2 待產(chǎn)年齡對孕產(chǎn)婦心理狀況的影響

低齡孕產(chǎn)婦組（＜35 歲）GHQ 陽性率21.85%，高齡孕產(chǎn)婦組（≥35 歲）GHQ 陽性率54.29%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.824，P＜0.05）；低齡孕產(chǎn)婦組（＜35 歲）焦慮傾向陽性率25.17%，高齡孕產(chǎn)婦組（≥35 歲）焦慮傾向陽性率60%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.927，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1 和表2。

表1 不同產(chǎn)齡孕產(chǎn)婦的一般心理健康狀況

表2 不同產(chǎn)齡孕產(chǎn)婦的焦慮傾向狀況

2.3 孕產(chǎn)次數(shù)對孕產(chǎn)婦心理狀況的影響

初產(chǎn)婦組GHQ 陽性率75.23%，經(jīng)產(chǎn)婦組GHQ 陽性率40.26%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.143，P＜0.05）；初產(chǎn)婦組焦慮傾向陽性率72.48%，經(jīng)產(chǎn)婦組焦慮傾向陽性率46.75%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.652，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3 和表4。

表3 不同孕產(chǎn)次數(shù)孕產(chǎn)婦的一般心理健康狀況

表4 不同孕產(chǎn)次數(shù)孕產(chǎn)婦的焦慮傾向狀況

2.4 異常孕史和流產(chǎn)史對孕產(chǎn)婦心理狀況的影響

將有異常孕史或流產(chǎn)史孕產(chǎn)婦設(shè)為甲組，無異常孕史和流產(chǎn)史設(shè)為乙組。甲組GHQ 陽性率64.71%，乙組陽性率24.26%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.534，P＜0.05）。甲組焦慮傾向陽性率58.82%，乙組焦慮傾向陽性率28.99%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.354，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表5 和表6。

表5 不同孕史孕產(chǎn)婦的一般心理健康狀況

表6 不同孕史孕產(chǎn)婦的焦慮傾向狀況

3.討論

婦女在妊娠期間，體內(nèi)雌孕激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇等激素水平變化顯著，對孕產(chǎn)婦腦部活動的影響至關(guān)重要[5]。孕產(chǎn)婦從懷孕到分娩需要經(jīng)歷很長一段時間，期間和社交減少、缺乏一定的社會支持，對于產(chǎn)后體型變化敏感，對自身身體健康的擔憂，對分娩期待和恐懼的交替心理，對胎兒健康情況的憂慮，對產(chǎn)后夫妻關(guān)系的顧慮，以及身份轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)等，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的焦慮情緒[6]。這使得孕產(chǎn)婦焦慮情緒和不健康的心理狀況顯著高于全國常模，對孕產(chǎn)婦自身、胎兒及新生兒身心健康、孕產(chǎn)婦家庭都會帶來嚴重的不良影響。

表1 和表2 的數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產(chǎn)婦（≥35 歲）的一般心理狀態(tài)更差，焦慮傾向更明顯，可能原因在于高齡產(chǎn)婦本身身體素質(zhì)較差，對能否順利生產(chǎn)以及胎兒的健康與否更加擔心。表3 和表4 的數(shù)據(jù)顯示，初產(chǎn)婦的一般心理狀態(tài)更差，焦慮傾向更明顯，可能原因在于初產(chǎn)婦無生育相關(guān)經(jīng)驗，對生產(chǎn)的疼痛、產(chǎn)后的恢復、如何正確育兒等方面更擔心，對如何轉(zhuǎn)化為為母親這一角色更為焦慮。表5 和表6 顯示，有異常孕史或流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦在上述兩項指標上也顯示出劣勢，可能原因在于這類孕產(chǎn)婦之前的經(jīng)歷使她們對胎兒的重視程度更高、孕期也更容易朝不好的方面遐想，對未來能否再次受孕也更加擔憂。

研究表明[7]，根據(jù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況可以推斷和估計孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生概率，孕婦的自我效能感在妊娠壓力對產(chǎn)前抑郁的影響中起到部分中介作用,對妊娠期婦女的心理護理應(yīng)以減輕妊娠壓力為導向,以自我效能理論為基礎(chǔ),通過提高孕婦的保健知識和自我認知水平,來全面改善孕婦的心理健康狀況。早期發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦不健康心理狀況可以早期干預(yù)，但是，孕產(chǎn)婦自覺心理狀況出現(xiàn)問題時，想向外界尋求幫助卻普遍存在困難和阻礙，為此，我們可以采取一定的干預(yù)措施：①醫(yī)護人員需要對孕產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦或者高危孕產(chǎn)婦，及時積極的開展心理護理，第一時間讓孕產(chǎn)婦保持安全感，調(diào)整良好心態(tài),同時和孕產(chǎn)婦家屬溝通，提高家屬對于孕產(chǎn)婦心理護理的重視，讓家屬對孕產(chǎn)婦多關(guān)心，更加呵護，協(xié)助消除孕產(chǎn)婦焦慮情緒[8]。②在對孕產(chǎn)婦進行相關(guān)檢查、操作過程中，盡可能輕柔熟練，避免增加孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中產(chǎn)生的負面影響，對于不同情況的孕產(chǎn)婦，采用不同的醫(yī)護措施。③醫(yī)務(wù)人員還需向孕產(chǎn)婦宣傳妊娠和分娩的相關(guān)知識，讓孕產(chǎn)婦知道妊娠和分娩過程中的正常生理現(xiàn)象，學習正確分娩技巧，從而消除對妊娠和分娩的恐懼。④讓孕產(chǎn)婦掌握胎兒、新生兒相關(guān)健康知識，做好產(chǎn)前產(chǎn)后育兒的準備，減少對胎兒、新生兒身心健康的擔憂[9]。⑤補充性服用葉酸、維生素等營養(yǎng)素，減少特殊生理時期的生理反應(yīng)[10]。⑥合理調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦飲食，肥胖不僅對孕產(chǎn)婦身體健康有不良影響，還和孕產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒呈正相關(guān)。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦、有異常孕史或流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦的一般心理健康狀態(tài)更差、焦慮傾向更明顯，臨床醫(yī)務(wù)工作者需要及時采取心理干預(yù)措施，將孕產(chǎn)婦心理健康防護貫穿整個妊娠期。