王小風(fēng)

【摘?要】?目的：探討不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果及安全性。方法：選取2018年1月至2019年1月在本院婦產(chǎn)科診治的患者120例，將患者均分為三組，分別為硬膜外阻滯麻醉A組、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉B組、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉C組，分別探討患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度，并進(jìn)行麻醉安全性分析。結(jié)果：B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率85.0%高于其它兩組，（P<0.05）;三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率中，B組不良反應(yīng)發(fā)生率最低，（P<0.05）;三組患者肌肉松弛度優(yōu)良率比較中，B組優(yōu)良率最高92.50%，（P<0.05）。結(jié)論：不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果不一致，臨床上以選擇L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉為主要的手術(shù)麻醉處理手段為宜，其更具有手術(shù)適應(yīng)性，麻醉效果與安全性也更高。

【關(guān)鍵詞】?不同間隙腰硬;婦產(chǎn)科手術(shù);麻醉效果;鎮(zhèn)痛效果

文章編號：WHR201910169

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?anesthetic?effect?and?safety?of?gynecological?surgery?in?different?interval?combined?with?lumbar?and?hard?anesthesia.?Methods：?A?total?of?120?patients?admitted?to?our?hospital?from?January?2018?to?January?2019?were?enrolled.?The?patients?were?divided?into?three?groups：?epidural?anesthesia?group?A?and?L2-3?lumbar?intervertebral?space?combined?with?anesthesia?group?B，?L3-4?lumbar?intervertebral?space?combined?with?block?anesthesia?group?C，?respectively，?to?explore?the?postoperative?analgesic?effect，?adverse?reaction?rate，?abdominal?muscle?relaxation，?and?anesthesia?safety?analysis.?Results：?The?excellent?rate?of?analgesia?in?group?B?was?85.0%，?higher?than?the?other?two?groups?（P<0.05）.?Among?the?three?groups，?the?incidence?of?adverse?reactions?was?the?lowest?in?group?B?（P<0.05）.?In?the?comparison?of?the?excellent?rate?of?slack，?the?excellent?rate?of?group?B?was?92.50%，?（P<0.05）.?Conclusion：?The?combined?anesthesia?of?lumbar?and?hard?anesthesia?in?different?intervals?has?an?inconsistent?anesthesia?effect?in?obstetrics?and?gynecology?surgery.?It?is?appropriate?to?choose?L2-3?lumbar?intervertebral?space?combined?with?lumbar?intertrochanteric?anesthesia?as?the?main?surgical?anesthesia?treatment?method，?which?is?more?surgically?adaptable，?and?the?anesthetic?effect?and?safety?are?also?higher.

[Key?words]Different?interstitial?waist?stiffness;?Gynecological?surgery;?Anesthetic?effect;?Analgesic?effect

婦產(chǎn)科手術(shù)中多見子宮切除術(shù)、無痛分娩、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，在手術(shù)中需要采用麻醉處理，起到鎮(zhèn)痛效果，同時還需要采用麻醉手段保障骶神經(jīng)的阻滯度[1]。骶神經(jīng)阻滯的目的是用于髖骨部及近端下肢手術(shù)能夠良好開展，減少患者對于手術(shù)的敏感度，保持患者肌肉松弛，從而更有利于開展手術(shù)治療[2]。婦產(chǎn)科手術(shù)治療中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在麻醉阻滯效果上較好，麻醉發(fā)揮速度快，對患者機(jī)體造成的損傷也較小。為研究不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉對婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果及安全性，本研究分別采用硬膜外阻滯麻醉、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，探討患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度，并進(jìn)行麻醉安全性分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院婦產(chǎn)科診治的患者120例，將患者隨機(jī)均分為三組，分別采用硬膜外阻滯麻醉（A組）、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（B組）、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（C組）。A組患者年齡為28～60歲，平均年齡為（35.45±2.34）歲，接受子宮切除的患者有16例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者12例，卵巢囊腫切除術(shù)患者12例。B組患者年齡為26～62歲，平均年齡為（36.23±3.29）歲，接受子宮切除的患者有13例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者17例，卵巢囊腫切除術(shù)患者10例。C組患者年齡為26～65歲，平均年齡為（36.84±2.88）歲，接受子宮切除的患者有14例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者18例，卵巢囊腫切除術(shù)患者8例。三組患者在一般資料上無顯著差異?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者皆于本院確診并確定進(jìn)行手術(shù)治療;2）患者對麻醉處理與麻醉手術(shù)內(nèi)容知情并同意;3）患者無較嚴(yán)重器官衰竭或病變;4）患者有良好精神狀態(tài)，無認(rèn)知障礙或精神疾病等。

1.2?方法

A組患者以局部麻醉藥液注入硬脊膜外腔方式，使得相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)根阻滯，脊神經(jīng)所支配的區(qū)域感覺功能與運動功能暫時消失。具體麻醉方法如下[3]：1）穿刺點選擇：選擇穿刺點L1-2。2）穿刺方法選擇：以直入法進(jìn)行穿刺，在穿刺前對穿刺針與硬膜外導(dǎo)管通暢度進(jìn)行檢查。于穿刺點位置作皮下浸潤麻醉，穿刺針刺入皮膚后緩慢推進(jìn)，穿刺針推進(jìn)至黃韌帶有堅韌感后可取出針芯，換含有0.9%氯化鈉溶液的玻璃注射器，5mL注射器中0.9%氯化鈉溶液1mL，含少許空氣，以該方式試探阻力，緩慢進(jìn)針，穿刺針針尖阻力消失后注入0.9%氯化鈉溶液，抽回注射器后置管，保留導(dǎo)管3～4cm，退針并包扎穿刺點。

B、C組患者在麻醉處理上措施相同，穿刺點不同。麻醉方法如下[4]：于手術(shù)前30mim，對婦科患者進(jìn)行0.5mg硫酸阿托品與0.1g苯巴比妥納肌肉注射，產(chǎn)科患者不常規(guī)術(shù)前用藥，為使患者放松，可與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，講解手術(shù)流程等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。麻醉前保持患者側(cè)臥位，選擇L2-3、L3-4（兩組不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉患者）腰椎間隙進(jìn)行腰椎穿刺，注入配置好的重比重布比卡因2mL，同時置入導(dǎo)管，改患者體位為平臥位，從導(dǎo)管中注入3mL?2%利多卡因，對阻滯平面進(jìn)行觀察，根據(jù)患者手術(shù)治療的時間調(diào)整麻醉藥劑的藥量。手術(shù)后需要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，為患者留置靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，控制速率為2mL/h。

1.3?觀察指標(biāo)[5]

觀察三組患者鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腹肌松弛度進(jìn)行評價。其中，鎮(zhèn)痛效果以患者術(shù)中疼痛感進(jìn)行評價。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

三組患者在術(shù)中及術(shù)后所收集的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS?20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?鎮(zhèn)痛效果對比分析

三組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較中，A組患者與B組、C組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。B組優(yōu)良率較C組更好。見表1。

2.2?不良反應(yīng)發(fā)生率對比

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率中，B組不良反應(yīng)發(fā)生率最低，較其他兩組有明顯數(shù)據(jù)差異，數(shù)據(jù)對比具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.3?肌肉松弛度比較

三組患者肌肉松弛度優(yōu)良率比較中，B組優(yōu)良率最高，較其他兩組有明顯差異，數(shù)據(jù)對比具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3?討論

婦產(chǎn)科手術(shù)治療中常用的麻醉方法包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉等，在醫(yī)療技術(shù)手段不斷升級與發(fā)展的當(dāng)下，麻醉處理的效果越來越好。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是結(jié)合腰麻與硬膜外阻滯麻醉的一種麻醉方式，相較于單純使用硬膜外阻滯麻醉，在麻醉阻滯效果上更好，麻醉發(fā)揮速度快，對患者機(jī)體造成的損傷也較小[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果中，硬膜外阻滯麻醉、L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉所起到的麻醉效果不同，硬膜外阻滯麻醉在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肌肉松弛度上都較腰硬聯(lián)合阻滯麻醉差。在不同間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理中，L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果也不同，L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛度上都較L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組好，不良反應(yīng)發(fā)生率也較之更低，數(shù)據(jù)對比具有明顯差異。這說明在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉處理中，以L2-3腰椎間隙為穿刺點達(dá)到的麻醉效果更佳，其更加具有麻醉優(yōu)勢，也更適宜于臨床應(yīng)用。

L2-3與L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉處理中較為常用，由于不同腰椎間隙麻醉效果的不同，所以需要選擇對患者更具有安全性、麻醉效果更好的麻醉處理手段。L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在穿刺過程中難度較L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉更高，在穿刺腦脊液量上也更少，所以可能影響了醫(yī)護(hù)人員對于穿刺是否成功的判斷[7]。另外，L3-4腰椎間隙麻醉在相對部位上略低，所以阻滯平面與預(yù)期效果有一定出入，麻醉效果影響手術(shù)順利進(jìn)行，可能造成手術(shù)時長延長需增加麻醉劑藥量，這對患者也具有安全性影響。

綜上所述，結(jié)合L2-3與L3-4腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果與安全性進(jìn)行分析，臨床上以選擇L2-3腰椎間隙腰硬聯(lián)合阻滯麻醉為主要的手術(shù)麻醉處理手段為宜，其更加具有手術(shù)適應(yīng)性，麻醉效果與安全性也更高。

參考文獻(xiàn)

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[7]?郭在順.不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果分析[J].中外女性健康研究，2019，（09）：52，54.