江武華

新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

肛周膿腫是由于直腸肛管周圍組織或間隙急性化膿性 感染引起的疾病。該病發(fā)病率較高，臨床常通過癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、造影檢查進(jìn)行綜合診斷，但難以評估分期、分型及病變范圍，不利于合理制定治療方案，因此，如何提高診斷準(zhǔn)確率成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）是臨床診斷肛周膿腫的常用方案，有助于收集更多的病變信息（包括病灶大小、深度及是否合并肛瘺）。本研究探討CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷肛周膿腫的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年5月收治的肛周膿腫患者66例，其中男37例，女29例；年齡21～55歲，平均（37.85±8.13）歲；合并肛瘺29例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為肛周紅腫；知曉研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失的患者；合并凝血功能異常、惡性腫瘤、認(rèn)知功能異常的患者。

1.2 方法

（1）常規(guī)彩超檢查：采用南京貝登醫(yī)療骨粉有限公司DCN2S 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz，對部分較深病灶則采用3.5 MHz 凸陣探頭；患者取側(cè)臥位，由肛門開始對病灶部位進(jìn)行檢查，收集肛周膿腫的相關(guān)信息。（2）CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查：采用美國飛利浦IU22型高頻彩超儀，檢查前囑患者排空糞便，取側(cè)臥位并屈膝屈髖，然后行直腸超聲波肛門檢查，即將安全套套于探頭上，涂抹耦合劑，高頻淺表小器官探頭頻率設(shè)置為5～8 MHz，以肛門為中心行圓形掃描，確定病灶具體位置，然后將探頭頻率設(shè)置為6 MHz，旋轉(zhuǎn)插入肛門，觀察肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌及尾骨肌、直腸尾骨肌，探查病變解剖部位、范圍、方向，采集瘺管內(nèi)口位置、數(shù)目等圖片信息，并著重觀察病變周圍血供情況。

1.3 臨床評價

觀察肛周膿腫的聲像圖特征，比較兩種檢查方式的肛周膿腫定位符合率、肛周膿腫及肛瘺診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周膿腫的聲像圖特征

（1）早期：由于炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)充血現(xiàn)象，但未化膿，回聲不均勻，邊界不清晰。（2）中期：膿腫部分液化，局部有觸痛感，可見不均勻混合回聲或均勻無回聲，壁厚，大小不等；內(nèi)部可見不均勻點(diǎn)狀回聲，與正常組織分界明顯。（3）晚期：以低回聲條索狀團(tuán)塊為主，邊緣清晰。

2.2 肛周膿腫的定位符合率

CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查內(nèi)口的定位符合率高于常規(guī)彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式主管及支管的定位符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 肛周膿腫、肛瘺的診斷準(zhǔn)確率

CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的肛瘺診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 6例患者經(jīng)兩種檢查方式的肛周膿腫定位符合率比較[例（%）]

表2 兩種檢查方式的肛周膿腫、肛瘺診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病，是由于肛隱窩細(xì)菌感染并入侵括約肌間隙導(dǎo)致。該病病情進(jìn)展迅速，并伴有持續(xù)性疼痛，或伴有惡寒發(fā)熱癥狀，且部位局限、端坐受限，最終可進(jìn)展為肛瘺，及早診斷有助于臨床制定治療方案。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于對病灶形態(tài)缺乏了解，僅依靠醫(yī)師指診進(jìn)行判斷，治療后易復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后改善。

有研究指出，高頻淺表小器官超聲可通過高頻探頭直接檢查患病部位，利用超聲儀器采集清晰的圖像，有助于診斷人員分辨肛管、直腸及周圍組織、各層次結(jié)構(gòu)病變，為臨床治療提供準(zhǔn)確、客觀的參考依據(jù)[1]。亦有研究指出，高頻淺表小器官超聲檢查可顯示皮膚各層結(jié)構(gòu)，清晰度高，有助于檢出黏膜淺表病變，顯示肛瘺、肛周膿腫部位、內(nèi)口、走行，且可見病灶部位血流狀況及細(xì)微變化[2-3]。沈小紅等[4]研究指出，高頻淺表小器官超聲診斷肛周膿腫的價值高，可提高肛周感染性疾病的診斷準(zhǔn)確率，且圖像可保存，便于和治療后的圖像進(jìn)行對比。但是，高頻淺表小器官超聲檢查存在一定的局限性，其僅可顯示肛門一側(cè)病變，難以完整顯示病變范圍較大、位置較深的膿腫形態(tài)結(jié)構(gòu)。孫桂明等[5]研究指出，相較于單一應(yīng)用高頻淺表小器官超聲檢查，聯(lián)合直腸腔內(nèi)超聲檢查有助于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭可完全明確病灶位置、大小、形態(tài)、瘺管走向及與周圍組織的關(guān)系，且可顯示膿腫部位液化情況，有助于手術(shù)方案的制定及手術(shù)時機(jī)的選擇，方便膿腔引流[6]。王小婷和王爽[7]的研究證實(shí)，高頻淺表超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲檢查可快速明確病變位置、大小，肛周膿腫定位準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示，CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查內(nèi)口的定位符合率高于常規(guī)彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式主管及支管的定位符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明CDFI高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭可準(zhǔn)確定位肛周膿腫位置。CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的肛瘺診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷肛周膿腫，可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CDFI 高頻淺表小器官探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷肛周膿腫，可準(zhǔn)確定位膿腫位置，提高診斷準(zhǔn)確率，有助于為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。