溫國(guó)強(qiáng)

貴港市人民醫(yī)院放射科 （廣西貴港 537100）

胸腹部創(chuàng)傷為常見急診科疾病，常伴有肝臟、腎臟等多器官損傷，若未及時(shí)診斷或漏診、誤診，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選擇安全、有效的診斷方式，準(zhǔn)確分析病情，采取針對(duì)性治療措施，以改善患者預(yù)后。數(shù)字X 線攝影（digital radiography，DR）為急診胸腹部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷方案，具有價(jià)格低、成像快等優(yōu)勢(shì)，但易造成漏診、誤診，故其臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）掃描儀是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備，十幾分鐘內(nèi)即可完成成像，清晰反映患者病變情況，臨床應(yīng)用效果較好[3]。本研究回顧性分析我院收治的197例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，旨在探討MSCT 檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年10月我院收治的197例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，女91例，男106例；年齡23～57歲，平均（40.35±8.14）歲；致病原因，交通事故117例，重物擊打傷58例，墜落傷22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯創(chuàng)傷史；發(fā)生創(chuàng)傷至入院時(shí)間≤12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；具有手術(shù)禁忌證、MSCT 檢查禁忌證及臨床病歷資料缺乏的患者。

1.2 方法

MSCT 檢查：儀器為16排螺旋CT 掃描儀（PHILIPS，Brilliance16）， 電 壓140 kV， 電 流250～300 mA， 窗 位30～50 HU，縱隔窗窗寬250～350 HU，層間距0.5 mm，層厚0.5 mm；囑患者摘去胸腹部配飾物品、金屬異物，取平臥位，指導(dǎo)其正確的呼吸方式并進(jìn)行屏氣功能鍛煉，以保證檢查順利進(jìn)行，降低外界因素干擾；掃描患者胸廓至盆腔部位，對(duì)可疑位置實(shí)行薄層重建（1.25 mm），然后采用多層面重建技術(shù)對(duì)圖像實(shí)施3D 或2D 再處理，選擇多方位、多角度進(jìn)行成像。

DR 檢查：儀器為X 線光機(jī)（西門子，Axiom Aristos MX、Axiom Aristos VX），電壓50～85 kV，電流500 mA；依照實(shí)際情況拍攝胸腹部側(cè)位片、正位片。

由我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并出具報(bào)告。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MSCT、DR 檢查的診斷符合率。（2）比較MSCT、DR 檢查的圖像質(zhì)量： Ⅰ級(jí)圖像，成像效果最佳，血管清晰且邊界明顯，未發(fā)現(xiàn)階梯狀偽影、斷層顯像；Ⅱ級(jí)圖像，成像效果較好，可觀察到模糊血管邊緣，存在部分偽影，無斷層顯像；Ⅲ級(jí)圖像，成像效果差，血管不清晰，能觀察到明顯偽影（階梯狀排列）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

197例急診胸腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診為肋骨骨折63例、腎臟損傷34例、肝臟損傷46例、肺損傷54例，MSCT、DR 檢查結(jié)果見表1。

表1 MSCT、DR 檢查結(jié)果（例）

2.2 兩種檢查的診斷符合率比較

MSCT 和DR 檢查診斷肋骨骨折的符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT 檢查診斷腎臟損傷、肝臟、肺損傷的符合率及總符合率均高于DR 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MSCT、DR 檢查的診斷符合率比較（%）

2.3 兩種檢查圖像質(zhì)量比較

MSCT 檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于DR 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MSCT、DR 檢查圖像質(zhì)量比較（例）

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷為常見急重癥，具有傷情復(fù)雜、病情變化快且危急等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命安全[4]，故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，準(zhǔn)確診斷病情，以選擇合理治療措施，改善患者預(yù)后。

DR 檢查為急診胸腹部創(chuàng)傷的傳統(tǒng)診斷方式，可快速成像，從而反映胸腹部病變情況，但其分辨力低，無法清晰顯示微小病變、軟組織病變，不能準(zhǔn)確判斷臟器損傷，易出現(xiàn)漏診、誤診[5]。MSCT 檢查采用X 線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，可獲取高質(zhì)量圖像，明確病變部位，反映臟器損傷程度及范圍，以準(zhǔn)確判斷病情[6]。PHILIPS Brilliance16 CT 掃描儀為先進(jìn)檢查設(shè)備，十幾分鐘即可對(duì)掃描范圍實(shí)施逐層掃描，獲得更加全面的圖像，多層次分析病變狀況，以早期準(zhǔn)確判斷病情、炎性浸潤(rùn)、水腫程度，降低誤診、漏診率；同時(shí)，該掃描儀能準(zhǔn)確定位炎性病變位置，從而對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行更好的觀察，制定合適治療方案；此外，掃描檢查后，可應(yīng)用重建工作站（PHILIPS EBW 4.5）處理圖像，以準(zhǔn)確判斷創(chuàng)傷類型[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT 檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于DR 檢查，診斷腎臟損傷、肝臟損傷、肺損傷的符合率及總符合率均高于DR 檢查（P＜0.05）。

綜上所述，MSCT 檢查應(yīng)用于急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷中，具有圖像質(zhì)量較好、符合率高的優(yōu)勢(shì)，有助于臨床制定針對(duì)性治療方案。