張水先

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

冠心病是一種嚴重威脅人類健康的心血管疾病。隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，該病患病人數(shù)呈逐年增多趨勢，且由其引發(fā)的死亡病例數(shù)在各類心血管疾病中位居首位。對冠心病進行早期識別與干預是預防急性心血管事件的基本保障[1]。目前，臨床將冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）作為冠心病診斷的金標準，但此方法費用高，并且還帶有創(chuàng)傷性，限制了其在臨床中的應用。冠狀動脈CT 成像具有可靠、操作方便及無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠在一次屏氣中完成掃描（無間隙薄層），在冠心病診斷中優(yōu)勢明顯[2]。隨著CT 技術的日漸成熟，CT 設備的時間分辨力得到大幅提升，且心率等因素對其所造成的影響也越來越小，利用心電門控技術能夠得到優(yōu)質(zhì)的原始圖像，而借助后處理基礎可以將冠狀動脈主干及各個分支的結(jié)構(gòu)、形態(tài)清晰顯示出來，為病變部位的觀察、評估提供方便，因而優(yōu)勢突出[3]。本研究針對我院收治的疑似冠心病患者，采用冠狀動脈CT 成像進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的疑似冠心病患者78例，均符合歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）的冠心病診斷標準[4]，排除嚴重心律不齊、惡性腫瘤、其他心臟疾病（除冠狀動脈疾病外）、既往有過敏史及對造影劑過敏的患者。78例受檢者中，男42例，女36例；年齡45～69歲，平均（52.7±5.1）歲；穩(wěn)定心絞痛51例，急性冠狀動脈綜合征27例；至少1支冠狀動脈狹窄程度≥50%為48例，經(jīng)CAG 檢查沒有冠狀動脈狹窄或狹窄程度＜50%為30例。

1.2 方法

冠狀動脈CT 成像：儀器為西門子雙源CT，管電壓120 kV，管電流350～450 mA，層厚0.5 mm，旋準直320層×0.5 mm；檢查開始前，囑患者口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg×20片），將心率控制在75次/min 以下，并指導患者進行屏氣功能訓練；在檢查過程中，引導患者行標準仰臥位，開展心臟CT 平掃，掃描從氣管隆突下開始，止于膈頂；然后實施增強掃描，用美國Medrad 公司生產(chǎn)的Stellant D 雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈，注射對比劑碘海醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20067896，50 ml：33.9 g），濃度控制在360 mg/ml，劑量控制在1.2 ml/kg，預設閥值（300 Hu）觸發(fā)自動掃描；完成掃描后，向三位圖像工作站傳送，并行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multi planar reformation，MPR）以及最大密度投影重建（maximal intensity projection，MIP），2名專業(yè)醫(yī)師審片。

CAG：依據(jù)Judkins 法開展經(jīng)股動脈或者橈動脈CAG檢查，對患者累及冠狀動脈[如右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）、左回旋支（left circumflex，LCX）、左前降支（left anteriOr descending，LAD）與左主干（left main，LM）]及冠狀動脈病變部位、冠狀動脈狹窄程度進行記錄。

1.3 臨床評價

將CAG 檢查結(jié)果作為金標準，分析冠狀動脈CT 成像的診斷價值。冠狀動脈狹窄程度依據(jù)冠狀動脈狹窄率進行如下劃分[5]：狹窄率＞99.00%，即為Ⅳ級狹窄；90.00%≤狹窄率≤99.00%，即Ⅲ級狹窄；70.00%≤狹窄率＜90.00%，即Ⅱ級狹窄；50.00%≤狹窄率＜70.00%，即Ⅰ級狹窄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，將CAG 作為診斷金標準，a 為真陽性，b 為假陽性，c 為假陰性，d 為真陰性，計算冠狀動脈CT 成像診斷的靈敏度、特異度，a/（a+c）=靈敏度，d/（b+d）=特異度，采用Kappa 一致性檢驗CAG與CT 診斷冠心病的一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG 與冠狀動脈CT 成像診斷冠狀動脈狹窄程度的結(jié)果比較

排除血管解剖結(jié)構(gòu)異常、圖像質(zhì)量較差及血管直徑＜1.5 mm 的節(jié)段，共檢查節(jié)段761個，正常660個，狹窄101個（Ⅰ級25個，Ⅱ級41個，Ⅲ級35個）；冠狀動脈CT 成像診斷共檢查出648個正常節(jié)段，狹窄113個（Ⅰ級30個，Ⅱ級45個，Ⅲ級38個）；冠狀動脈CT 診斷符合率為91.06%（693/761），其中，正常節(jié)段診斷正確601個，Ⅰ級狹窄正確22個，Ⅱ級39個，Ⅲ級31個。

2.2 冠狀動脈CT 成像的診斷效能分析

CAG 檢出48例狹窄，30例正常，而CT 檢出44例狹窄，34例正常，將CAG 作為診斷金標準，冠狀動脈CT 成像診斷靈敏度為89.6%，特異度為96.7%，經(jīng)Kappa 一致性檢驗得知，冠狀動脈CT 與CAG 結(jié)果之間有較好的一致性（Kappa=0.788，P＜0.05），見表1。

表1 冠狀動脈CT 成像的診斷效能分析（例）

3 討論

冠狀動脈分為左支主干與右支主干，左冠狀動脈又可分為左回旋支/對角支及前降支等。冠狀動脈各個分支彼此間處于溝通、連接狀態(tài)，組建成一支龐大的網(wǎng)，將氧氣、血液持續(xù)提供給心臟，如果冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，會引發(fā)管腔堵塞、狹窄等，造成心肌供血缺乏，進而導致心肌缺氧、缺血，嚴重者還會引發(fā)心肌壞死，最終誘發(fā)冠心病[6-7]。冠心病作為一種臨床常見病，有著較高的發(fā)病率、病死率，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，我國心血管病患者數(shù)已達2.3億[8-9]。冠心病發(fā)病急、快，病情兇險，對患者身體健康甚至生命造成了嚴重威脅，因此，做好早期的診斷工作，對于該病并發(fā)癥、病死率的降低有著積極意義。在診斷冠心病的各類方法中，影像學技術憑借其簡便、實用、準確等特點，已得到廣泛應用。MRI 能夠清晰顯示心血管形態(tài)，評價心肌微循環(huán)灌注情況，但此方法用時過長，而且對于小血管病變、鈣化病變的顯示并不明顯，因而限制了其臨床應用[10-11]。目前，CAG 已逐漸成為診斷冠心病的金標準，但CAG 檢查創(chuàng)傷性較大、費用高，并且術后還易出現(xiàn)縱隔血腫、腹膜后出血及股動靜脈瘺等并發(fā)癥，所以臨床應用也比較有限[12]。隨著CT 技術的日漸成熟，諸如64排、128排螺旋CT 在臨床中逐漸得到應用，CT檢查范圍日漸拓寬，且此技術還有著較高的空間分辨力以及較快的掃描速度，能夠消除心臟搏動偽影，獲得比較清晰且全面的大血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)，因而能夠?qū)跔顒用}血流灌注情況進行準確評價。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈CT 成像對冠狀動脈狹窄進行診斷的符合率為91.06%，此結(jié)果與相關報道結(jié)果相似[13]。相比于CAG，盡管冠狀動脈CT 成像在診斷冠狀動脈狹窄方面存在一定的誤診、漏診情況，但準確率仍比較理想，從結(jié)果可知，經(jīng)Kappa 一致性檢驗，冠狀動脈CT 成像與CAG結(jié)果之間有較好的一致性。由既往研究[14]得知，冠狀動脈CT 診斷冠狀動脈狹窄（＞50%）的特異度、靈敏度均＞90%，本研究結(jié)果與其相似，提示冠狀動脈CT 成像診斷冠心病的特異度、靈敏度均較高。

綜上所述，冠狀動脈CT 成像可用于冠心病的診斷，并可對冠狀動脈狹窄程度進行評價。