呂亞文

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

PICC全稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，是由外周靜脈處刺入導管，且保證導管尖端在上腔靜脈處的靜脈置管方式，多在各類危重癥患者中。臨床護理路徑則是跨學科、綜合性護理模式，將運用到PICC置管患者護理工作中，不僅可保證護理工作的規(guī)范性、科學性，還可增強護理效果，促進患者恢復[1]?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本科室2019年2月～2019年9月時段內(nèi)診療的PICC置管患者共60例，以抽簽法劃分為對照組（30例）和路徑組（30例）。即60例患者中，男女比值為31:29；年齡平均數(shù)為（53.5±2.5）歲，患病時間平均數(shù)為（3.7±0.5）個月；23例為為膽囊炎，10例為膽囊結(jié)石、8例為肝癌、16例為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)梗阻、3例為胰頭癌。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組為傳統(tǒng)護理模式，路徑組為臨床護理路徑模式，具體措施為：①擬定護理路徑。構(gòu)建以科室主治醫(yī)師、護士長、護士為核心的PICC路徑團隊，再依據(jù)治療規(guī)范和本院現(xiàn)狀擬定路徑表，且詳細向患者說明路徑表相關(guān)內(nèi)容、目標職責，落實各項護理工作。②崗位培訓。對科室現(xiàn)有醫(yī)護人員施行崗位培訓，使之能夠熟練掌握置管流程、換藥流程、導管固定法、肝素帽更換法及沖封管操作等工作，確保各項護理工作有序施行。③健康教育。涉及PICC置管基礎(chǔ)知識闡述、生活指導、并發(fā)癥識別診斷、防范措施、飲食指導等工作[2-3]。

1.3 觀察指標

（1）比較患者置管時間。（2）比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率，包括導管滑出、穿刺點疼痛/滲血、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗；若為計數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者置管時間

對照組置管時間為（92.5±19.4）d、路徑組置管時間為（115.5±12.4）d，數(shù)據(jù)間比較有意義（t=5.4714，P＜0.05）。

2.2 比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率

路徑組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，對照組為26.66%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

PICC不僅可長期置管，不易出現(xiàn)導管脫落問題，預防反復穿刺帶來的軀體疼痛，還可預防外周靜脈損傷，降低穿刺并發(fā)癥。但在實際置管過程中，極易出現(xiàn)感染、靜脈炎等現(xiàn)象，且在患者負面情緒和置管認知不到位等條件下，既無法達到置管效果，還會縮短置管時間。臨床護理路徑是以指導性醫(yī)學為核心，在充分整合常規(guī)護理理念、行為的前提下，增強醫(yī)務人員工作熱性和積極性，使之能夠在規(guī)范自身行為的同時，對患者施行針對性護理干預，合理疏導情緒，延長置管時間，促進疾病恢復[4]。

臨床分析PICC置管，普遍應用于惡性腫瘤患者治療過程中，穿刺點選擇患者肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，經(jīng)由患者外周靜脈，將導管置入患者中心靜脈，可將患者因長期化療或者輸液導致的不舒適感覺明顯減輕，可將患者發(fā)生藥物外滲以及靜脈炎幾率明顯下降。隨著臨床廣泛應用這一技術(shù)，臨床上越來越重視本病患者相關(guān)并發(fā)癥預防及處理，對此進行了研究。

臨床實踐證實，在PICC置管患者護理過程中應用臨床護理路徑模式，高效可行，可促使患者護理效果明顯改善。護理過程中，將護理小組構(gòu)建完成，利用護理經(jīng)驗，將患者臨床路徑護理表格制定，為患者發(fā)放表格，詳細為患者講解相關(guān)內(nèi)容，對于責任護士來說，根據(jù)既定內(nèi)容，為患者開展臨床路徑護理，護士長職責是定期評估患者護理工作，對患者護理工作中存在的問題進行及時糾正。在PICC置管前，對患者治療方法、實際病情、臨床禁忌癥等情況進行充分了解，將患者靜脈血抽取，制作血液標本，為患者實施血常規(guī)檢查，對患者心理狀態(tài)進行評估，為患者開展心理疏導，詳細告知患者PICC置管作用，指導患者自我清潔皮膚，告知患者治療過程中穿戴寬松衣物。在PICC置管當天，將患者血常規(guī)檢查結(jié)果準備，遵醫(yī)囑為患者實施拍片申請，置管，指導患者如何自我維護PICC管道，對患者導管、局部皮膚血運情況進行監(jiān)測，記錄患者導管相關(guān)情況，將登記表構(gòu)建，每日為患者做好2次熱敷處理，利用喜遼妥完成，可避免患者發(fā)生靜脈炎。護士應指導患者開展上肢功能鍛煉，將患者靜脈血栓發(fā)生率明顯下降。在PICC置管第2 d～3 d，為患者實施敷貼更換治療，評估患者穿刺點以及身體情況，對患者導管通暢程度進行及時檢查，對患者穿刺部位自我護理合理性進行評估并指導不足之處，為患者做好局部熱敷處理，利用上肢功能鍛煉以及藥物涂抹等辦法，促使患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。在出院前，護士應觀察以及評估患者穿刺部位置管情況，詳細為患者講解PICC置管并發(fā)癥，指導患者在日?；顒訒r注意保護PICC置管，對患者臨床護理路徑手冊進行檢查，保證患者出院后獲得有效隨訪，另外，護士應告知患者對管道進行定期沖洗，對藥物進行及時更換，及時更換肝素帽。臨床實踐證實，在臨床護理路徑模式開展過程中，應對患者護理時間進行合理分配，同時合理制定護理內(nèi)容，最終促使患者護理服務質(zhì)量明顯提高。

本課題可知，對照組置管時間為（92.5±19.4）d、路徑組為（115.5±12.4）d，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。路徑組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，對照組為26.66%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

綜上，在PICC置管患者護理過程中，臨床護理路徑模式既可延長置管時間，還可預防或減少置管并發(fā)癥，應引起重視。