蔣滿妹，陳 紅，郭曉煥，張美光

（北京市火箭軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心急診科，北京 101300）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。少數(shù)重癥的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為急性重癥胰腺炎；常見的并發(fā)癥包括急性肺損傷、上消化道出血以及休克等[5]。本文主要分析了腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用，具體分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的急性重癥胰腺炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組（50例）、 對照組（50例）。其中對照組男26例，女24例，年齡在55～67歲，平均年齡為（62.33±1.25）歲，研究組男2 5 例，女2 5 例，年齡在5 7 ～7 0 歲，平均年齡為（63.56±1.36）歲，兩組患者在年齡、性別上無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，此研究經(jīng)患者及患者家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，每日經(jīng)鼻胃管喂食要素膳，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，預(yù)防誤吸等。

1.2.2 研究組

研究組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法主要有：（1）增進(jìn)環(huán)境需求：患者入院時，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，并帶領(lǐng)他認(rèn)識病友并促成良好的關(guān)系，使患者的心情得到愉快，耐心向患者講述疾病的有關(guān)情況和治療上的問題，提高患者的依從性。（2）引導(dǎo)心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員必須時刻注意關(guān)注患者的情緒起伏，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)。對患者的情緒和脾氣進(jìn)行大體了解，由于患者對疾病的害怕以及怕給家里人造成負(fù)擔(dān)的心理，患者的情緒難以捉摸，極其易怒并且脾氣變差。所以，經(jīng)常與患者進(jìn)行面對面的溝通，要仔細(xì)認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的想法，并給予必要的心理開導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可以和家屬配合，努力讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）優(yōu)化管道護(hù)理：避免鼻胃管出現(xiàn)彎折、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，保持鼻胃管通暢；膠帶須更換時，將臉部皮膚仔細(xì)拭凈后再貼，并避免粘貼同一皮膚部位，膠帶盡量選用透氣性、粘貼性好的材質(zhì)；觀察并記錄鼻胃管外露長度，避免管道滑動脫出；鼓勵病人每日刷牙漱口，保持良好的口腔衛(wèi)生。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理[5]：因護(hù)理對象平均年齡為60歲以上，部分患者本身患有基礎(chǔ)疾病，針對護(hù)理對象個體差異，重點(diǎn)關(guān)注該類患者，每日觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，每班進(jìn)行癥狀評估，對重點(diǎn)病人每班交接，一旦發(fā)生異常，立即聯(lián)系管床醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整，以期將病人并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。（5）深化探究型護(hù)理：激發(fā)護(hù)士們的積極性，加深對日常護(hù)理與治療工作的理解，對患者提出的需求，進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，將特殊病例提出討論，找出最合適的護(hù)理和治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院時間；②護(hù)理滿意度.

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①從入院那天到被治愈出院那天為整個住院時間。

②用自制的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)評價患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意率，總分設(shè)為10分，分成三部分：非常滿意（9～10分）、滿意（7～8分）與不滿意（7分以下）[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間

研究組的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的住院時間為（9.65±2.54）d少于對照組（11.36±2.83）d，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥例數(shù)比較

2.2 護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

對于急性重癥胰腺炎的患者護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，開始時輸入生長印素及艾司奧美啦唑，然后根據(jù)患者病情，合理選擇食物，包括果汁、肉湯及魚湯等，通過補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)及免疫力，護(hù)士應(yīng)每日清洗營養(yǎng)注入管，避免堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但直接經(jīng)腸吸收、利用，符合生理結(jié)構(gòu)[3-4]，而且能夠有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。

近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理之所以越來越受到人們的重視，是因?yàn)樗唧w體現(xiàn)在住院患者的住院體驗(yàn)上，無形中增進(jìn)了患者對自身病情的認(rèn)識，也提升了醫(yī)院的整體服務(wù)形象，將人性化、個性化真正的融入到患者的日常護(hù)理工作中，在細(xì)節(jié)上提供患者無微不至的關(guān)心，也能讓患者對護(hù)士這份職業(yè)價值有認(rèn)同感；同時它關(guān)乎著患者疾病的恢復(fù)和患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度的評價。

對比使用腸內(nèi)營養(yǎng)或優(yōu)質(zhì)護(hù)理其中的一種，結(jié)合兩種護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)了只使用其中一項(xiàng)所產(chǎn)生的不足和缺點(diǎn)，從患者的角度來看，降低了患者突發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險，縮短了住院時間，減輕了患者的生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也通過心理疏導(dǎo)提高了患者的生活質(zhì)量，為長期被病情困擾的病人們提供了福利與便利；從護(hù)理的角度來看，將兩者進(jìn)行綜合的方法，推進(jìn)了臨床護(hù)理方法的研究，加深了?？谱o(hù)士們對于?？萍膊〉睦斫猓沧屪o(hù)士們有機(jī)會將書本上的知識運(yùn)用在臨床工作中，激發(fā)護(hù)士們的創(chuàng)造性思維，在頭腦風(fēng)暴中提升個人的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，為患者的康復(fù)提供更大的福利。

由研究可知，對急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)遠(yuǎn)低于對照組，住院時間（9.65±2.54）d少于對照組（11.36±2.83）d，研究組對護(hù)理人員的滿意度（80%）高于對照組（50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述：腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但可以減少急性重癥胰腺炎患者的住院時間，而且還能夠提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。因此，此護(hù)理方法是值得推行的。