潘 偉,李方友,禹長蘭
(1.安丘市興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 濰坊 262100;2.安丘市疾病預(yù)防控制中心,山東 濰坊 262100)
水痘是一種常見的急性傳染病,因水痘-帶狀皰疹病毒首次感染所引起,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皰疹、斑丘疹癥狀;主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播,好發(fā)于冬春季,發(fā)病以兒童(在校學(xué)生)為主。為了解我市的水痘病情的發(fā)病規(guī)律和疫苗使用情況,為下一階段的防控調(diào)整提供客觀的參考,現(xiàn)開展流行性調(diào)查、研究。
病例信息由水痘流行病學(xué)個案調(diào)查和國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)提供;疫苗接種數(shù)據(jù)從預(yù)防接種信息平臺(山東?。┎樵?;人口資料由統(tǒng)計局提供。
采用流行病學(xué)描述法,對2016年1月~2018年12月的水痘病疫情和疫苗接種情況進行規(guī)整。
SPSS 24.0和Excel 2011為數(shù)據(jù)處理軟件,發(fā)病率用“n(頻率數(shù))”和“%(百分比)”呈現(xiàn),隨后行“x2(卡方值)”檢驗;以Fisher's 確切概率法統(tǒng)計男、女的發(fā)病率。
2016~2018年三年間,安丘整個市區(qū)共有75例水痘病例。1~12月均有病例,呈全年散發(fā)狀態(tài)。水痘疫情呈區(qū)域散發(fā)狀態(tài),但主要分布在城區(qū)及城郊。安丘全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個,除金冢子鎮(zhèn)無確診病例外,其他13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有確診患者,發(fā)病率最高的6鎮(zhèn)依次為:新安街道、興安街道、石埠子鎮(zhèn)、景芝鎮(zhèn)、輝渠鎮(zhèn)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū),共53例病例70.67%。2個街道及2個開發(fā)區(qū)共報告水痘疫情37例49.33%。發(fā)病年齡分布在2月~39歲,主要集中在10~25周歲。性別分布為男44人,女31人,男女性別比為1.42:1,不同性別發(fā)病率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.20)。發(fā)病病例主要為學(xué)生,發(fā)病39例,占全部病例的52%。這三年間,我市共接種522 225劑水痘疫苗,平均接種率為1.10%,且2017年的接種率最高。75例病例中,有1劑次免免疫史的僅9.33%,無2劑次免疫史病例,詳見表1。
水痘為一種急性呼吸道傳染病,由初次感染水痘-帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)所致,具潛伏期長、傳染性強等諸多特征。本病傳染源較唯一,即患者本身。從病發(fā)前1~2 d,至完全結(jié)痂,此期間均有較高傳染性。主要通過直接吸入或接觸含水痘患者的呼吸道分泌物、皰疹液的氣溶膠途徑傳播[1]。皮疹以結(jié)痂、斑疹、水皰疹、丘疹等為特征,且可有咽痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀伴發(fā)。皮疹表現(xiàn)為向心性分布的情況,以軀干為主要部位,其次為頭面部,在四肢處發(fā)生的相對少見,足底、手掌呈更少顯示。本病通常有良好的預(yù)后,具自限性特征,在嚴重時,可有肝炎、腦炎、肺炎等合并發(fā)癥,甚至可引發(fā)死亡事件。
表1 2016~2018年安丘市水痘病例免疫情況(n)
接種水痘減毒活疫苗是對水痘進行防控的最經(jīng)濟、最有效手段。依據(jù)WHO建議,即經(jīng)系統(tǒng)調(diào)查,確定水痘屬眾大公共衛(wèi)生問題時,需將接種水痘減毒活疫苗在免疫規(guī)劃中納入,在可對經(jīng)濟問題進行負擔的基礎(chǔ)上,確保有高接種率。另外,為進一步降低發(fā)病率,可取效果更為理想的2劑免疫程序應(yīng)用。2劑次水痘減毒活疫苗接種免疫程序可使水痘發(fā)病率最大程度降低,發(fā)揮理想的對水痘疫情進行防范的作用[2]。在我國,水痘減毒活疫苗屬《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》中規(guī)定的二類疫苗,目前,尚未在免疫規(guī)劃中納入。多數(shù)省市仍是1周歲以上的兒童對1劑水痘減毒活疫苗自愿接腫的免疫程序階段。對水痘減毒活疫苗進行應(yīng)急接種,可降低水痘疫情的患病率,使疫情持續(xù)時間最大程度縮短,促使疫情波及的范圍程度不等減少,為重要對疫情進行控制的手段[3]。本次研究針對安丘市水痘疫情流行情況展開調(diào)查,現(xiàn)將相關(guān)特征作如下回顧。
(1)安丘市水痘疫情流行趨勢平穩(wěn)。2016~2018年,安丘市水痘疫情年平均發(fā)病率為2.61/10萬,較濰坊市的發(fā)病率低[4];且2016、2017、2018三年間的發(fā)病率無明顯差異,表明安丘市僅3年水痘疫情形勢比較平穩(wěn),屬于散發(fā)狀態(tài)。
(2)安丘市水痘疫情主要發(fā)生在冬末、春季及夏初。發(fā)病時間集中在12月份至次年6月份,這與水痘的發(fā)病季節(jié)規(guī)律基本一致[5]。在水痘疫情高峰來臨前我們要做好監(jiān)測、處置,各項防控措施。
(3)水痘疫情呈區(qū)域散發(fā)狀態(tài),但主要分布在城區(qū)及城郊。這可能與城區(qū)人口密集,水痘傳播途徑易實現(xiàn)有關(guān);也可能與城區(qū)人群醫(yī)療條件較好,就診率、發(fā)現(xiàn)率較高有關(guān)。
(4)發(fā)病年齡主要集中在10~29歲,發(fā)病病例以學(xué)生為主,提示托幼機構(gòu)及學(xué)校等集體單位的水痘疫情應(yīng)重點關(guān)注。
(5)水痘疫苗接種亟待加強。75例病例中,有明確免疫史的僅占9.33%。近3年,水痘疫苗接種數(shù)量基本成逐年遞增趨勢,水痘疫苗的接種主要局限于幼兒,整體的疫苗接種率十分低,僅1.63%;主要考慮是宣傳力度不夠,且市民的經(jīng)濟條件有效。因此,因加強水痘疾病的危害、疫苗宣傳,同時市區(qū)要出臺相應(yīng)的惠民政策[6]。
(6)水痘疫苗的接種水平整體偏低,且水痘病情的傳染性較強,以托兒機構(gòu)、學(xué)校為主要爆發(fā)區(qū),所以水痘的防控工作可以學(xué)校為重點開展。