潘 偉，李方友，禹長蘭

（1.安丘市興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濰坊 262100；2.安丘市疾病預(yù)防控制中心，山東 濰坊 262100）

水痘是一種常見的急性傳染病，因水痘-帶狀皰疹病毒首次感染所引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皰疹、斑丘疹癥狀；主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，好發(fā)于冬春季，發(fā)病以兒童（在校學(xué)生）為主。為了解我市的水痘病情的發(fā)病規(guī)律和疫苗使用情況，為下一階段的防控調(diào)整提供客觀的參考，現(xiàn)開展流行性調(diào)查、研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例信息由水痘流行病學(xué)個案調(diào)查和國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)提供；疫苗接種數(shù)據(jù)從預(yù)防接種信息平臺（山東?。┎樵?；人口資料由統(tǒng)計局提供。

1.2 方法

采用流行病學(xué)描述法，對2016年1月～2018年12月的水痘病疫情和疫苗接種情況進行規(guī)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 24.0和Excel 2011為數(shù)據(jù)處理軟件，發(fā)病率用“n（頻率數(shù)）”和“%（百分比）”呈現(xiàn)，隨后行“x2（卡方值）”檢驗；以Fisher's 確切概率法統(tǒng)計男、女的發(fā)病率。

2 結(jié) 果

2016～2018年三年間，安丘整個市區(qū)共有75例水痘病例。1～12月均有病例，呈全年散發(fā)狀態(tài)。水痘疫情呈區(qū)域散發(fā)狀態(tài)，但主要分布在城區(qū)及城郊。安丘全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個，除金冢子鎮(zhèn)無確診病例外，其他13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有確診患者，發(fā)病率最高的6鎮(zhèn)依次為：新安街道、興安街道、石埠子鎮(zhèn)、景芝鎮(zhèn)、輝渠鎮(zhèn)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，共53例病例70.67%。2個街道及2個開發(fā)區(qū)共報告水痘疫情37例49.33%。發(fā)病年齡分布在2月～39歲，主要集中在10～25周歲。性別分布為男44人，女31人，男女性別比為1.42：1，不同性別發(fā)病率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.20）。發(fā)病病例主要為學(xué)生，發(fā)病39例，占全部病例的52%。這三年間，我市共接種522 225劑水痘疫苗，平均接種率為1.10%，且2017年的接種率最高。75例病例中，有1劑次免免疫史的僅9.33%，無2劑次免疫史病例，詳見表1。

3 討 論

水痘為一種急性呼吸道傳染病，由初次感染水痘-帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)所致，具潛伏期長、傳染性強等諸多特征。本病傳染源較唯一，即患者本身。從病發(fā)前1～2 d，至完全結(jié)痂，此期間均有較高傳染性。主要通過直接吸入或接觸含水痘患者的呼吸道分泌物、皰疹液的氣溶膠途徑傳播[1]。皮疹以結(jié)痂、斑疹、水皰疹、丘疹等為特征，且可有咽痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀伴發(fā)。皮疹表現(xiàn)為向心性分布的情況，以軀干為主要部位，其次為頭面部，在四肢處發(fā)生的相對少見，足底、手掌呈更少顯示。本病通常有良好的預(yù)后，具自限性特征，在嚴重時，可有肝炎、腦炎、肺炎等合并發(fā)癥，甚至可引發(fā)死亡事件。

表1 2016～2018年安丘市水痘病例免疫情況（n）

接種水痘減毒活疫苗是對水痘進行防控的最經(jīng)濟、最有效手段。依據(jù)WHO建議，即經(jīng)系統(tǒng)調(diào)查，確定水痘屬眾大公共衛(wèi)生問題時，需將接種水痘減毒活疫苗在免疫規(guī)劃中納入，在可對經(jīng)濟問題進行負擔的基礎(chǔ)上，確保有高接種率。另外，為進一步降低發(fā)病率，可取效果更為理想的2劑免疫程序應(yīng)用。2劑次水痘減毒活疫苗接種免疫程序可使水痘發(fā)病率最大程度降低，發(fā)揮理想的對水痘疫情進行防范的作用[2]。在我國，水痘減毒活疫苗屬《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》中規(guī)定的二類疫苗，目前，尚未在免疫規(guī)劃中納入。多數(shù)省市仍是1周歲以上的兒童對1劑水痘減毒活疫苗自愿接腫的免疫程序階段。對水痘減毒活疫苗進行應(yīng)急接種，可降低水痘疫情的患病率，使疫情持續(xù)時間最大程度縮短，促使疫情波及的范圍程度不等減少，為重要對疫情進行控制的手段[3]。本次研究針對安丘市水痘疫情流行情況展開調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)特征作如下回顧。

（1）安丘市水痘疫情流行趨勢平穩(wěn)。2016～2018年，安丘市水痘疫情年平均發(fā)病率為2.61/10萬，較濰坊市的發(fā)病率低[4]；且2016、2017、2018三年間的發(fā)病率無明顯差異，表明安丘市僅3年水痘疫情形勢比較平穩(wěn)，屬于散發(fā)狀態(tài)。

（2）安丘市水痘疫情主要發(fā)生在冬末、春季及夏初。發(fā)病時間集中在12月份至次年6月份，這與水痘的發(fā)病季節(jié)規(guī)律基本一致[5]。在水痘疫情高峰來臨前我們要做好監(jiān)測、處置,各項防控措施。

（3）水痘疫情呈區(qū)域散發(fā)狀態(tài)，但主要分布在城區(qū)及城郊。這可能與城區(qū)人口密集，水痘傳播途徑易實現(xiàn)有關(guān)；也可能與城區(qū)人群醫(yī)療條件較好，就診率、發(fā)現(xiàn)率較高有關(guān)。

（4）發(fā)病年齡主要集中在10～29歲，發(fā)病病例以學(xué)生為主,提示托幼機構(gòu)及學(xué)校等集體單位的水痘疫情應(yīng)重點關(guān)注。

（5）水痘疫苗接種亟待加強。75例病例中，有明確免疫史的僅占9.33%。近3年，水痘疫苗接種數(shù)量基本成逐年遞增趨勢，水痘疫苗的接種主要局限于幼兒，整體的疫苗接種率十分低，僅1.63%；主要考慮是宣傳力度不夠，且市民的經(jīng)濟條件有效。因此，因加強水痘疾病的危害、疫苗宣傳，同時市區(qū)要出臺相應(yīng)的惠民政策[6]。

（6）水痘疫苗的接種水平整體偏低，且水痘病情的傳染性較強，以托兒機構(gòu)、學(xué)校為主要爆發(fā)區(qū)，所以水痘的防控工作可以學(xué)校為重點開展。