魏政剛，趙 麗

（1.蘭州蘭石醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州730050；2.蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州730030）

頸椎病是頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性老化或不當(dāng)行為方式刺激、壓迫周?chē)窠?jīng)根、脊髓、頸（椎）動(dòng)脈等組織而引發(fā)的頸椎綜合征。頸動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一種分型，其產(chǎn)生原因除了遺傳因素，主要是受各種外力及機(jī)械性因素使頸動(dòng)脈受壓或刺激而引發(fā)，是種非常復(fù)雜的病癥，應(yīng)引起高度關(guān)注。

該病以前在臨床上是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]；如今社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快，高強(qiáng)度的工作、快節(jié)奏的生活使人們壓力陡增，而且電腦前一坐常常好幾個(gè)小時(shí)，或低頭伏案工作，使頸椎組織長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，得不到合理休息。加之，手機(jī)的普及讓“低頭族”隨處可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用使該病低齡化、大眾化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。臨床治療可分為以針灸按摩為主的中醫(yī)療法、手術(shù)配合西藥的西醫(yī)療法、牽引等物理康復(fù)療法和中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法。這些都是臨床常用的技術(shù)手段，各有優(yōu)劣，但本文以為在非手術(shù)情況下，中西醫(yī)結(jié)合+康復(fù)治療療效更佳，故選取2018年1月-12月在蘭州蘭石醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的54例頸動(dòng)脈型頸椎病患者作為樣本，采用該方法加以探討，結(jié)果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選54例樣本中，男30例，女24例，年齡32-67 歲，平均（44.35±3.28）歲，病程 1-11 年，平均（5.74±3.26）年。均為動(dòng)脈型頸椎病患者。將54例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)產(chǎn)生原理分成探究組和對(duì)照組，各27例。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、病情和患病部位等基礎(chǔ)資料上差異不明顯（P＞0.05），不影響組間比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床癥狀判斷

頸項(xiàng)僵硬、強(qiáng)直、疼痛，肩背部疼痛發(fā)僵，不能隨意點(diǎn)、仰、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，頸部一般呈傾斜姿勢(shì)，而且頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)須軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。也有頭暈、偏頭痛表現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、視力障礙和發(fā)音障礙。

1.2.2 影像學(xué)檢查

主要包括X線平片、磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）檢查，觀察頸椎椎間隙變化，生理彎曲是變直還是后凸，血管造影辨別動(dòng)脈血流供應(yīng)情況。

1.3 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合頸動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡介于32-67歲之間；（3）患者及家屬知情并簽署探究同意書(shū)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）頸椎病的其他類(lèi)型不在此次探究范圍之內(nèi)；（2）并發(fā)有其他嚴(yán)重氣質(zhì)性病變的患者；（3）未按規(guī)定療程進(jìn)行治療的患者；（4）入選后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；（5）自行退出該研究項(xiàng)目者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

采用西醫(yī)+牽引等康復(fù)療法治療：（1）靜脈滴注甘露醇消腫止痛，劑量250mL,濃度20%，1次/d，連續(xù)輸注10d；病情嚴(yán)重者可以酌情靜脈輸注地塞米松來(lái)消除炎癥以緩解疼痛，劑量依據(jù)病情而定；注射或服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物，如維生素B1和維生素B12以調(diào)節(jié)神經(jīng)；改善大腦血液循環(huán)類(lèi)藥物，比如鹽酸氟桂利嗪等。（2）使用頸椎牽引器進(jìn)行持續(xù)性康復(fù)治療，患者取坐姿位，頭部前屈15°，力量大小依據(jù)個(gè)體自我感覺(jué)設(shè)置，1次/d，30min/次，10d為一個(gè)療程。

1.4.2 探究組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再輔以中醫(yī)療法進(jìn)行綜合治療，具體包括中藥內(nèi)服和針灸。中醫(yī)用藥以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)氣活血為原則。方劑[3]：陳皮10g,半夏15g，枳殼 15g，天麻 15g，僵蠶 5g，鉤藤 10g，白術(shù)10g，丹參 10g，川芎 10g，熟地黃 10g,1 次/d，早晚各服1次。針灸治療，選用毫針手法：取穴頸夾脊，針刺病灶局部頸夾脊，并配合轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。還可取手三里、大椎、百會(huì)、曲池、合谷、風(fēng)池及外關(guān)穴等，視情況所需選擇。取坐姿或臥姿。1次/d，30min/次，連續(xù)10d一個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：上肢、項(xiàng)背等部位疼痛及椎旁壓痛并放射痛消失，感覺(jué)、肌力恢復(fù)正常，工作及日常生活不受影響。有效：癥狀明顯緩解，椎旁壓痛基本消失，頸椎及上肢活動(dòng)基本正常，工作及生活無(wú)明顯影響。無(wú)效：癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡行В├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次探究所采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效方面

探究組患者25人有效，總有效率為92.59%，對(duì)照組患者20人有效，總有效率為74.07%，兩相比較探究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度方面

探究組患者的滿意率為98.52%，顯著高于對(duì)照組87.31%，差異明顯，P＜0.05，比較有意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

探究過(guò)程中，除對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重頭暈、惡心反應(yīng)外，兩組其余患者均無(wú)不良反應(yīng)，這例患者停藥后不良癥狀自行消失。

2.4 1年后復(fù)發(fā)情況比較

54例探究患者治療1年后對(duì)每一位進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，經(jīng)回院檢查，對(duì)照組3例患者病情有所反復(fù)，復(fù)發(fā)率為5.56%，探究組無(wú)復(fù)發(fā)病例?？梢?jiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于探究組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病是椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變引起的壓迫或刺激單側(cè)、雙側(cè)神經(jīng)以及動(dòng)脈血管導(dǎo)致的炎性綜合征，一般采用西藥+物理牽引+電療來(lái)緩解患者疼痛，控制病情發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)上頸椎病屬于“眩暈”癥，認(rèn)為是勞損、風(fēng)寒外邪以及外傷造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢的反應(yīng)，需要中藥調(diào)理，并輔以針灸、按摩、推拿、牽引等中醫(yī)手法治療，講究活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除熱。不論西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)頸椎病大致有五種分型，比如頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、頸動(dòng)脈型、交感型等。其中頸動(dòng)脈型是臨床常見(jiàn)和多發(fā)癥之一。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，單純應(yīng)用西醫(yī)治療該病往往療效不甚理想，除了有效率較低，病情還容易反復(fù)。相比較而言，中西醫(yī)結(jié)合治療，再輔助以針灸等康復(fù)療法效果就會(huì)大大提升。在本次探究中，對(duì)照組患者的治療總有效率為74.07%，顯著低于探究組的92.59%，說(shuō)明在非手術(shù)治療方面，中西醫(yī)結(jié)合治療頸動(dòng)脈型頸椎病是最佳方法，這一結(jié)論與朱嬋艷[5]和龔欣[6]的研究結(jié)果基本一致。從本次研究中患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度也能佐證此結(jié)論，探究組患者的滿意度為96.52%，對(duì)照組則為87.31%，兩組數(shù)據(jù)比較差異很明顯。

有病治之，未病防之。隨著年齡的增長(zhǎng)尤其是中老年人，作為機(jī)體器官的一部分，頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變是不可避免的，患者要正確面對(duì)并消除恐懼和悲觀心理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行持續(xù)性治療。同時(shí)，改善不良生活方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也能有效緩解其臨床癥狀。對(duì)于正常人，在平時(shí)的生活工作中應(yīng)注意做好預(yù)防工作，避免可引發(fā)或促進(jìn)椎間盤(pán)發(fā)生病變的因素，可預(yù)防頸椎病的發(fā)生與發(fā)展。主要預(yù)防措施包括：⑴調(diào)整日常不良姿態(tài)和習(xí)慣。不要長(zhǎng)時(shí)間低頭做某一件事，1h左右變換一下姿勢(shì)；改變不良習(xí)慣，如躺在床上看手機(jī)、看書(shū)、邊走路邊玩電子產(chǎn)品等；戒煙限酒。⑵注意睡眠姿勢(shì)。睡覺(jué)時(shí)讓頸部處于自然的屈曲狀態(tài)，枕頭不要過(guò)高或過(guò)低。⑶積極鍛煉。每天早晚分?jǐn)?shù)次進(jìn)行緩慢的屈、伸、左偏頭、右偏頭及旋轉(zhuǎn)頸部運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)頸背肌肉和骨骼的抗阻及收縮能力。⑷避免外傷及風(fēng)寒、潮濕等因素影響。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療頸動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，見(jiàn)效快、不易復(fù)發(fā)，比單純西醫(yī)或中醫(yī)治療臨床效果更佳。但更重要的是，在日常生活中一定要注意坐姿等不良行為細(xì)節(jié)，才能有效預(yù)防該病的發(fā)生。