張芹

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制，已成為推進公立醫(yī)院發(fā)展的策動力;醫(yī)療服務市場向民間資本的開放，多種體制辦醫(yī)也給所有醫(yī)院帶來了外部市場的壓力;以互聯(lián)網及新科技手段正與傳統(tǒng)信息化深度融合，為醫(yī)院的發(fā)展和管理創(chuàng)新提供充足的動力。因此，順應信息化發(fā)展要求、變革醫(yī)院管理模式、提高自主管理水平，已成為醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。全面預算管理作為醫(yī)院管理的重要手段，在構建預算、成本及績效三位一體的管控體系中發(fā)揮著重要的作用，對促進醫(yī)院內部管理機制的進一步完善，合理控制成本，降低消耗，提高醫(yī)院的自我管理效率等方面具有重要意義。本文將針對新經濟新環(huán)境下，醫(yī)院全面預算管理對內部管理產生的作用，以及醫(yī)院實施全面預算管理辦法的有效策略進行分析。

關鍵詞：醫(yī)院;全面預算;內部管理;有效策略

一、醫(yī)院全面預算內涵闡述

預算管理是指以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導向，以現(xiàn)金流量為重點，對醫(yī)院未來各項事業(yè)活動進行全面預測和籌劃，全程管理其經營活動，并對其實現(xiàn)的業(yè)績進行考核與評價，達到全面提升醫(yī)院管理效益和實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的內部管理制度。通過實行全面預算管理，能夠在醫(yī)院運營過程中有效提高內部管理水平，對醫(yī)院內部各項開支進行監(jiān)控，同時還能起到節(jié)約運營成本、優(yōu)化資源配置的作用。醫(yī)院通過全面預算管理的建設，能夠達到流程的穩(wěn)定性和健全性，實現(xiàn)對預算工作的全過程管理和全面監(jiān)控，為構建醫(yī)院綜合運營管理平臺打下基礎。

二、醫(yī)院全面預算在內部管理中的作用

（一）合理降低成本，優(yōu)化資源配置

醫(yī)院經營管理中進行全面預算管理，能夠實現(xiàn)醫(yī)院對運營費用的全面把控，從而實現(xiàn)對成本的有效控制，在一定程度上減少成本的浪費;同時，全面預算管理也是實現(xiàn)優(yōu)化資源配置的有效管理手段。醫(yī)院實行全面預算管理，能夠更好的貼合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標，融合人力資源管理、采購管理、績效管理、成本管理和業(yè)務管理等多種內部管理工作于一體，在財務信息綜合處理的基礎上，為資源優(yōu)化配置提供有力依據。

（二）加強管理力度，便于權責劃分

通過實行全面預算管理，能夠將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標進行合理化拆分，將各項任務劃分到各部門各科室，在各部門各科室形成責任清晰、權責分明的任務目標，最終實現(xiàn)獎罰分明的預算管理制度。通過實行全面預算管理，醫(yī)院在各部門、各科室之間的工作協(xié)調能力得到顯著提升，也提高了醫(yī)院的綜合管理能力。

（三）降低經營風險，提高運營管理水平

隨著醫(yī)療服務市場的開放，多種資本辦醫(yī)必然導致醫(yī)院競爭壓力的不斷增加，醫(yī)院的運營管理水平通常會影響到長遠發(fā)展步伐，同時也決定著醫(yī)院的綜合實力水平。實行全面預算管理，可以通過建立資金使用風險預警系統(tǒng)，提高醫(yī)院在各項支出當中對風險的預判能力，通過分析醫(yī)院管理結構、資產水平、盈利情況等相關信息，為醫(yī)院發(fā)展提供可行性計劃，及時轉變財務策略，從而有效降低經營風險。

三、醫(yī)院全面預算管理應用的有效策略

（一）注重提高預算管理意識

預算是醫(yī)院實現(xiàn)內部管理控制的有效途徑，良好的內部管理控制能力才能保證對資源的合理調配，實現(xiàn)資源優(yōu)化。因此，醫(yī)院必須提高對預算工作的重視程度，清楚的認識到實行全部預算管理在醫(yī)院內部管理當中存在的巨大優(yōu)勢，在領導層面上做好全面預算的推進工作，大力支持醫(yī)院實行全面預算管理;同時，也要做好全面預算管理制度的建設工作，制定科學的預算管理辦法和具體實施細則，提升全面預算管理的工作效率;還需要加強宣傳力度，通過對領導層、組織層、和基層人員的不斷宣講和溝通，讓全面預算管理在醫(yī)院運營管理和內部控制方面的優(yōu)勢逐步得到每一位員工的認可和支持，為全面預算工作的推進奠定良好的群眾基礎，從而緩解工作中的阻力和障礙。

（二）注重完善預算管理體系

全面預算管理的有效實施，需要從多角度、多環(huán)節(jié)深入，因此成立預算管理組織機構，明確工作職責，是完善全面預算管理體系的關鍵。醫(yī)院的全面預算管理體系自上而下主要分為領導決策層、組織執(zhí)行層、基層預算部門三個層級，各層級在預算管理體系中承擔著不同的職能，都是預算管理體系不可或缺的重要環(huán)節(jié)。領導決策層負責制定醫(yī)院年度預算目標、審批年度預算和預算調整申請;組織執(zhí)行層負責預算的編制匯總、分解下達、組織實施、分析執(zhí)行情況和監(jiān)督考核;基層預算部門負責本部門預算編制和執(zhí)行。完善的預算管理體系不但有利于預算工作的順利開展，而且有利于防控風險。

（三）注重預算的編制

預算編制堅持量人為出，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，要與醫(yī)院的各項事業(yè)發(fā)展計劃相銜接;醫(yī)院重大項目支出的預算程序，需要組織可行性論證，并經醫(yī)院領導決策層研究后決定。在預算編制中，可實行歸口管理的原則，由歸口管理部門對歸口業(yè)務進行預算編制和預算分解。醫(yī)院的年度戰(zhàn)略目標可以具體成為各項指標需要達到的規(guī)?；蛟鲩L幅度，然后將總目標拆分成為收入預算和支出預算。收入預算可以具體量化成總工作量，再由歸口管理部門將預算總工作量分解下達到各部門各科室，形成科室的預算工作量。

（四）注重提高預算執(zhí)行力度

在醫(yī)院的全面預算管理中，能夠按計劃對收支進行有效的執(zhí)行，提高預算執(zhí)行力度，是衡量全面預算管理目標能否順利完成的一個重要前提。為了提高預算執(zhí)行力度，醫(yī)院首先可以制定預算管理預警機制，如果在預算實施過程中出現(xiàn)了預算收入目標未達標，支出超預算執(zhí)行的情況，系統(tǒng)就會做出預警提示;然后還需要健全預算分析制度，醫(yī)院預算組織執(zhí)行部門和基層預算部門應定期對預算執(zhí)行情況進行分析、檢查，查找收支執(zhí)行過程中存在的問題，從政策變化、環(huán)境因素、責任人管理是否到位等方面進行分析，提出相關的解決辦法，及時采取措施加以控制。

（五）注重預算考核與獎懲

醫(yī)院應建立預算執(zhí)行考核制度，加強對預算執(zhí)行結果的考核，并將預算績效考核結果作為醫(yī)院綜合目標考核的重要內容，逐步建立起和年終評比、績效分配掛鉤的獎懲機制。預算的考核重在激勵先進，督促落后。在獎罰分明的考核機制督促下，全面預算管理的管理力度將大大增強。

（六）注重信息化系統(tǒng)在全面預算管理中的應用

傳統(tǒng)的EXCEL表格下的預算管理，沒有將預算嵌入到信息系統(tǒng)中，預算數(shù)據不能實時動態(tài)的反映預算執(zhí)行的情況，滯后性使得預算管理的優(yōu)勢和作用無法得到發(fā)揮，無法滿足醫(yī)院精細化管理的需要。隨著公立醫(yī)院綜合改革的逐步推進，醫(yī)院管理層的視角逐步轉向以“運營管理為核心”的綜合運營管理。構建起滿足管理需要的HRP綜合運營管理平臺，打破信息孤島，已成為信息化時代醫(yī)院管理的新目標。在醫(yī)院綜合運營管理平臺上搭建的全面預算管控體系，以戰(zhàn)略目標為核心，以精細化、一體化的業(yè)務面為基礎，實現(xiàn)了預算目標從上至下的分解，運行數(shù)據從下至上的實時反饋，使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和預算管控貫穿到日常業(yè)務中。

四、結語

在新時代的市場經濟背景下，醫(yī)院財務也要通過不斷的轉型完成粗放型向精細化、被動型向主動型、核算型向管理型的轉變，實行全面預算管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略與經營績效之間聯(lián)系的工具，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標拆分到日常業(yè)務活動當中，通過精準的數(shù)據分析，讓既定戰(zhàn)略通過全面預算的形式加以固化與量化，對提高醫(yī)院的經營管理能力具有重要的作用，也將進一步推動醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進程。