周錦秀

（廣西桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

我國逐漸進入人口老齡化階段，我國老年骨折現(xiàn)象越來越多。但是隨著患者年齡的增大，患者各項器官功能也逐漸開始衰竭，通常會出現(xiàn)多種慢性疾病，因此在患者術后恢復中，會對患者的生理及心理造成較大的影響[1]。為了提高老年人工髖關節(jié)置換術后的恢復效果，本次研究針對快速康復理念護理措施對患者的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年8月至2019年8月收治的40例行老年人工髖關節(jié)置換術患者，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組20例，男性13例，女性7例，年齡60～88歲，平均（75.34±8.63）歲，其中股骨頭缺血性壞死3例、股骨頸骨折12例、股骨粗隆間骨折5例；對照組20例，男性 12例，女性 8例，年齡 62～90歲，平均（76.38±7.93）歲，其中股骨頭缺血性壞死2例、股骨頸骨折11例、股骨粗隆間骨折7例。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合老年髖關節(jié)置換術要求患者。

排除標準：患有嚴重精神性疾病無法正常交流患者。

1.2 方法

觀察組患者接受老年人工髖關節(jié)置換術進行治療。術前口服含碳水化合物的清流質飲品，通常是在術前10 h予患者飲用12.5%的碳水化合物飲品800 mL，術前2 h飲用≤400 mL。減輕焦慮、饑餓和口渴的感覺；減弱術后胰島素抵抗。術前預防性使用抗生素防止手術部位感染。術中采用腰硬聯(lián)合麻醉，并控制患者體溫在36～37 ℃，并限制術中輸液量在1200 mL左右。此外，在手術結束前，給予患者羅派卡因75 mg、曲安奈德40 mg、嗎啡10mg、腎上腺素1 mg加入氨甲環(huán)酸60 mL混合至100 mL的“雞尾酒”注射[2-3]。

對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉行人工髖關節(jié)置換術，行常規(guī)護理措施進行干預。

在對照組患者護理措施的基礎上，對觀察組患者行快速康復理念護理措施進行干預。

心理護理：由于進行髖關節(jié)置換術的大多為老年患者，因此通常會伴有多種疾病，再加上因術后行動不便、生活不能自理等因素，患者術前和術后極易出現(xiàn)意志消沉、焦慮、抑郁的心理，擔心病情恢復不順利或經濟壓力過大等，負面情緒的產生嚴重阻礙患者恢復進程。此外，部分患者對人工髖關節(jié)置換術不了解，對治療產生懷疑，從而極易出現(xiàn)心理恐慌等情況出現(xiàn)。首先，護理人員需要針對患者的年齡、文化程度以及個性特點對患者進行個性化健康知識宣教，向患者進行相關健康知識教育，使患者明白自身病情以及治療方案，消除患者對治療的恐懼。其次，加強對患者的溝通，通過舉例子方式鼓勵患者積極配合治療，給患者及家屬講述快速康復外科理念和護理方法，取得患者家屬的理解和配合，提升護患關系，使患者減少不良心理，減少消極情緒，提高患者對治療的依從度[4-5]。

病情觀察：患者經過手術治療后，通常會出現(xiàn)體溫變化以及血液運行變化。對患者生命體征、患肢皮膚顏色、腫脹程度、感覺、活動能力、足背動脈搏動等情況進行密切觀察。若患者術后出現(xiàn)體溫升高且＞39 ℃，則需要立即對患者采取降溫措施進行治療。對患者引流液顏色、性質以及量進行觀測，若出現(xiàn)引流量增多，患者發(fā)生失血性休克，則需要立即告知主治醫(yī)師對患者實行緊急治療[6-7]。

?？谱o理：（1）飲食護理。由于手術是一種創(chuàng)傷性的治療措施，極易導致患者身體能量急劇消耗，禁食時間過長會導致患者出現(xiàn)煩渴、饑餓等癥狀，體內脂肪分解速率增加，很大程度上加速了胰島素拮抗作用的發(fā)生，影響創(chuàng)口愈合，同時患者容易出現(xiàn)血容量不足和低血糖等不良反應。因此，需要對患者進行營養(yǎng)風險評估，補充必要的營養(yǎng)，以利于患者術后恢復。若患者在術后2 h無惡心、嘔吐等癥狀，即可口服清流質200 mL，促進腸胃蠕動，從而促進血液微循環(huán)，提升患者恢復水平。患者第二日未出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀即可改為正常進食，患者飲食應當遵從高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、高纖維、低脂肪等原則，患者需要多食用蔬菜、新鮮水果等食物，禁止攝入辛辣、刺激、油膩等食物；在患者進食過程中，應當適當抬高床頭，避免患者發(fā)生誤吸的情況出現(xiàn)。（2）疼痛管理。骨科疼痛主要來源于原發(fā)關節(jié)疼痛和手術創(chuàng)傷引起的疼痛，而影響患者術后康復鍛煉的重要因素就是疼痛，患者治療病癥基本權利就是達到無痛?？刹扇€體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛。手術結束后，采用冰敷手術部位鎮(zhèn)痛的辦法可以有效降低患處溫度，防止患處產生炎癥，減弱神經傳導速度。護士對影響疼痛的因素進行宣教和評估，根據疼痛評估量表對患者疼痛值進行評估，根據疼痛強弱采用不同鎮(zhèn)痛計劃，可以給予合適的藥物對患者進行止痛。（3）預防血栓發(fā)生。觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、下肢皮膚顏色及溫度，主觀感覺有無麻痹等深靜脈血栓形成。給予口服利伐沙班、踝泵運動及股四頭肌收縮，飲水2000 mL/d，預防血液粘稠度增加，下肢氣壓泵治療。（4）早期活動鍛煉。傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術患者由于放置引流管、疼痛等因素，通常患者在術后7 d才開始下床活動。而為了提高對患者的康復，快速康復理念護理提倡患者術后當日麻醉過后即可行患肢踝泵及股四頭肌功能鍛煉，術后第1天即可下床活動，循序漸進增加行走范圍。從而加快患者胃腸功能恢復，調節(jié)患者凝血系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者肌肉恢復[8-9]。

出院指導：為患者制定出院護理方案與自我康復注意事項，并指導患者嚴格執(zhí)行，通過上門或電話等方式定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經過護理后的護理效果。顯效：患者經過護理后康復出院；有效：患者經過護理后臨床癥狀得到顯著改善；無效：患者經過護理后臨床癥狀未得到改善甚至加重。

觀察兩組患者護理前后的并發(fā)癥發(fā)生率。包括傷口感染、靜脈血栓、不良愈合等。

觀察兩組患者對護理的滿意度。分為滿意、較滿意、不滿意三個標準[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者比較護理效果

護理效果對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者比較護理效果[n(%)]

2.2 兩組患者比較并發(fā)癥

并發(fā)癥對比，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者比較并發(fā)癥[n(%)]

2.3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分

Barthel、VAS、VTE評分對比，護理前，兩組患者差異較小，P＞0.05，護理后，兩組患者差異較大，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分（±s, 分）

表3 兩組患者比較Barthel、VAS、VTE評分（±s, 分）

組別 n 護理前 護理后Barthel VAS VIE Barthel VAS VIE觀察組 20 53.96±4.37 7.93±2.33 8.31±3.21 85.96±3.51 3.15±1.25 2.37±1.05對照組 20 54.23±4.54 8.14±2.21 8.29±3.25 78.24±3.27 5.37±1.32 4.93±1.21 t 0.192 0.292 0.020 7.197 5.461 7.146 P 0.849 0.772 0.985 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者對比護理滿意度

護理滿意度對比，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者對比護理滿意度[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年骨折患者越來越多。對老年髖關節(jié)置換術患者來說，主要是為了糾正患者髖關節(jié)畸形，消除患者關節(jié)疼痛，恢復患者關節(jié)功能。但是由于患者年齡較大，普遍存在機體受力較差的情況。再加上患者因年齡較大，身體機能較差，通常都會伴有各種并發(fā)疾病，從而導致患者術后恢復較差、住院時間較長的情況發(fā)生[12-13]。

為了提高患者的治療效果，本次研究采用快速康復理念護理措施對患者進行護理干預，并取得以下結果：護理效果對比，P＜0.05；并發(fā)癥對比，P＜0.05；Barthel、VAS、VTE 評分對比，護理前，兩組患者差異較小，P＞0.05，護理后，兩組患者差異較大，P＜0.05；護理滿意度對比，P＜0.05。因此，我們認為，采用快速康復理念對患者進行護理，能夠提高對患者的護理效果，加快患者恢復，減少患者的心理壓力，提高患者對護理的滿意度[14-15]。

綜上所述，快速康復理念在老年人工髖關節(jié)置換術中能顯著改善患者的護理效果，提高患者對護理的滿意度，縮短住院時間，值得廣泛推廣使用。