卜加展

（廣西上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港）

0 引言

在臨床中，胸腰椎骨折是較為常見的骨折現(xiàn)象，通常是由于受外力撞擊所產(chǎn)生的一種骨折現(xiàn)象，也可能是患者脊柱彎曲移行累積而導(dǎo)致。通常腰椎勞損較大，由于軀干活動(dòng)具有較大的應(yīng)力，從而導(dǎo)致脊髓或馬尾受到損傷。當(dāng)患者發(fā)生胸腰椎骨折時(shí)，骨折突入椎管，從而導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者的健康帶來嚴(yán)重危害。在對(duì)胸腰椎骨折患者的治療中，通常采用內(nèi)固定的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。本次研究針對(duì)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2010年5月至2019年5月收治的80例胸腰椎骨折患者，根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男性27例，女性13例，年齡20～48歲，平均（35.36±3.19）歲，其中T10骨折4例、T11骨折5例、T12骨折9例、L1骨折8例、L2骨折10例、L3骨折4例；對(duì)照組40例，男性26例，女性14例，年齡21～50歲，平均（36.13±3.64）歲，其中T10骨折5例、T11骨折7例、T12骨折6例、L1骨折7例、L2骨折9例、L3骨折6例。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；年齡在20～50歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者；臟器功能嚴(yán)重受損患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)兩組患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)內(nèi)固定治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪設(shè)無菌巾并對(duì)患者行頸前氣管插管并對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。待患者成功麻醉后，為患者取仰臥位，通過X線透視下對(duì)患者骨折處進(jìn)行確定，并對(duì)其進(jìn)行減壓，隨后行腰椎橫弧形切口，對(duì)骨折椎體及相鄰上下椎體進(jìn)行顯露，按照常規(guī)腰椎內(nèi)固定手術(shù)入路，對(duì)病變椎間盤及上下椎體邊緣骨贅進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)壓制物進(jìn)行小心分離，并采用小搶鉗將壓制物進(jìn)行逐個(gè)咬除。隨后對(duì)患者進(jìn)行徹底止血，并縫合傷口。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，采用激素、抗生素對(duì)患者行5～7 d的治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引流管放置，待48 h后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行拔管。

觀察組患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者行全麻，隨后為患者選取俯臥位，對(duì)患者傷椎進(jìn)行定位后，從后正中入路，充分暴露傷椎及上下各一節(jié)椎體，將兩側(cè)同時(shí)撐開并進(jìn)行臨時(shí)固定。并對(duì)患者行半椎板或全椎板切除，進(jìn)行椎管減壓。同時(shí)在患者傷椎上下椎體椎弓根處進(jìn)行定位進(jìn)針點(diǎn)，并根據(jù)術(shù)前X線及CT掃描結(jié)果采用不同角度進(jìn)針，并運(yùn)用克氏針插入探測(cè)釘在患者椎弓根內(nèi)，隨后通過探測(cè)釘深度在患者傷椎上下椎體按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)位置行椎弓根螺釘置入。隨后行關(guān)節(jié)突或椎板部位植骨。對(duì)骨折恢復(fù)較差的患者行椎體植骨。隨后對(duì)患者行創(chuàng)口縫合[2]。

兩組患者術(shù)后均需臥床休息4～6周，隨后采用腰圍保護(hù)逐漸恢復(fù)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用Frankel評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行分析，可分為五個(gè)等級(jí)。A級(jí)：患者受損平面以下的深淺感覺消失；B級(jí)：受損平面以及以下深淺感消失，在骶區(qū)存在知覺；C級(jí)：患者部分肌肉存在運(yùn)動(dòng)功能；D級(jí)：患者肌肉存在運(yùn)動(dòng)障礙，行走較為困難；E級(jí)：患者各項(xiàng)功能與肌肉功能良好，存在病理反射。

觀察兩組患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角。

觀察兩組患者經(jīng)過治療后是否出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況

治療前，兩組患者神經(jīng)功能差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患者神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1、表 2。

表1 觀察兩組患者治療前神經(jīng)功能情況[n(%)]

表2 觀察兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 觀察兩組患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角

治療前，兩組患者椎體前緣高度比與矢狀面凹角差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患者椎體前緣高度比與矢狀面凹角顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 觀察兩組患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角（±s）

表3 觀察兩組患者治療前后的椎體前緣高度比與矢狀面凹角（±s）

組別 n 椎體前緣高度比（%） 矢狀面凹角（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 63.52±4.25 91.25±5.33 17.23±2.41 4.17±1.36對(duì)照組 40 63.42±4.36 83.42±5.14 16.98±2.39 9.23±1.29 t 0.104 6.688 0.466 17.073 P 0.918 0.000 0.643 0.000

2.3 觀察兩組患者經(jīng)過治療后是否出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥例數(shù)為0，對(duì)照組患者出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥例數(shù)為0，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異較?。≒＞0.05）。

3 討論

通過對(duì)胸腰椎骨折患者的臨床研究得知，脊椎骨折是骨科臨床中常見的疾病，大多是由于交通意外、跌墜、外力撞擊等因素而造成的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然對(duì)胸腰椎骨折患者行手術(shù)治療已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)療界共同認(rèn)定的治療方式，但是對(duì)于手術(shù)入路選擇還存在著較大的分歧。在對(duì)胸腰椎骨折患者的手術(shù)入路方案的選擇，前路手術(shù)與后路手術(shù)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面都有所差別[3-4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，采用前路手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療具有出血較多、手術(shù)時(shí)間較長等劣勢(shì)，但是選擇后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行三點(diǎn)固定，能夠顯著減少患者后凹，同時(shí)降低患者懸掛效應(yīng)，對(duì)患者腰椎應(yīng)力分布進(jìn)行充分的改善，避免對(duì)患者腰椎間盤造成不良牽引，有利于患者腰椎保持正常的生理弧度[5-6]。

通過對(duì)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果與缺點(diǎn)進(jìn)行研究，觀察組患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并取得以下結(jié)果：治療前，兩組患者神經(jīng)功能差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療前，兩組患者椎體前緣高度比與矢狀面凹角差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患者椎體前緣高度比與矢狀面凹角顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥例數(shù)為0，對(duì)照組患者出現(xiàn)斷釘以及釘板松動(dòng)等并發(fā)癥例數(shù)為0，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異較小（P＞0.05）。因此，我們認(rèn)為，前路胸腰椎內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)患者具有更好的治療效果，有利于對(duì)患者椎體前緣高度比與矢狀面凹角進(jìn)行改善[7-8]。缺點(diǎn)是對(duì)相臨椎體有影響，特別是多釘及較長棒體者。

綜上所述，采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，具有更好的臨床效果，值得廣泛推廣使用。