馬登賓

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

四肢骨折是骨折中最常見的骨折類型，患者年齡階段跨度較大，骨折原因多種[1]。其中四肢長(zhǎng)管狀骨受損是最常見的類型[2]。采用有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療，幫助患者盡快回歸正常生活是提高療效的主要目的，橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)屬于新型的內(nèi)固定手術(shù)，比傳統(tǒng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的技術(shù)含量更高[3]。本文選取2年間，我院收治的四肢骨折患者，采用不同手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年12月至2019年12月收治的60例四肢骨折患者，采用隨即表格法，將患者均分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），觀察組男性16例，女性14例，年齡23～55歲，平均（38.53±7.53）歲，脛腓骨骨折12例，鎖骨骨折8例，肱骨干骨折6例，其他骨折4例；對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡 24～57 歲，平均（38.86±7.63）歲，脛腓骨骨折 11 例，鎖骨骨折9例，肱骨干骨折5例，其他骨折5例?；颊呋举Y料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X片檢查確診骨折，骨折類型符合四肢骨折標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后完成6個(gè)月隨訪；同意參加研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處嚴(yán)重骨折者；合并神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查、根據(jù)X線確定患者骨折位置。

觀察組：橋接組合式內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前采用全麻手術(shù)，指導(dǎo)幫助患者取仰臥位。對(duì)患者皮膚和器械消毒后，在骨折部位做手術(shù)切口，暴露骨折處，采用BCIFS進(jìn)行間接復(fù)位，將橋接組合式固定系統(tǒng)置于外側(cè)，在骨折兩側(cè)給予螺釘固定，將骨折近端鎖定。在遠(yuǎn)端連接塊、連接棒的滑動(dòng)間隙進(jìn)行復(fù)位，將遠(yuǎn)端螺釘鎖死，骨折遠(yuǎn)端與近端采用3～4枚螺釘固定。確認(rèn)螺釘固定、骨折斷端穩(wěn)定后可進(jìn)行止血、縫合處理。術(shù)后4周左右，根據(jù)恢復(fù)情況展開臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)功能[4]。

對(duì)照組：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。麻醉手術(shù)與觀察組一致，在骨折部位做手術(shù)切口，暴露骨折處，剝離骨折兩側(cè)軟組織，復(fù)位骨折端，采用加壓鋼板置于骨干外側(cè)，進(jìn)行鉆孔螺釘固定，骨折近端、遠(yuǎn)端采用3～4枚螺釘固定，完成后進(jìn)行止血縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛指數(shù)評(píng)分，分別采用Constant and Murley評(píng)分表、Hss評(píng)分表以及VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，包括感染、關(guān)節(jié)功能障礙、鋼板滑脫斷裂以及愈合延遲；（3）對(duì)比兩組患者治療前后，生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36表。

判定標(biāo)準(zhǔn)：Constant評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分35分，分值越高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；Hss評(píng)分系統(tǒng)，滿分100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳；VAS量表分值0～10分，分值越低，患者疼痛程度越輕[5]。采用SF-36表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比，記錄各項(xiàng)評(píng)分平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)統(tǒng)計(jì)出的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)評(píng)分對(duì)比

觀察組關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 術(shù)后恢復(fù)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) Constant評(píng)分 Hss評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組 30 33.25±6.26 89.15±5.65 2.24±0.25對(duì)照組 30 29.85±6.48 85.32±5.24 3.16±0.54 t 2.0669 2.7223 8.4681 P 0.0432 0.0085 0.0000

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，治療后評(píng)分均提高，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 30 75.56±6.48 92.28±1.56對(duì)照組 30 75.55±6.73 87.76±1.68 t 0.0059 10.7987 P 0.9953 0.0000

3 討論

四肢在人體運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用，運(yùn)動(dòng)量較高、使用頻率高，因此骨折的發(fā)生率也相應(yīng)較高，多數(shù)患者四肢骨折是由于摔傷、交通事故、砸傷所致[6]。四肢骨折會(huì)給患者的行動(dòng)帶來(lái)極其不便，恢復(fù)期間需要家屬陪伴照看，對(duì)患者和家屬的正常生活、工作帶來(lái)一定影響[7]。對(duì)于保守治療效果不佳或較復(fù)雜的四肢骨折，需要有效的手術(shù)治療方式，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是內(nèi)固定手術(shù)的主要方式，臨床應(yīng)用廣泛[8]。但隨著內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的內(nèi)固定方式逐漸應(yīng)用于臨床。橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)在技術(shù)上優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)，具有可塑性強(qiáng)、操作靈活、手術(shù)效率高的優(yōu)點(diǎn)，是集固定、加壓、復(fù)位于一身的手術(shù)方式，對(duì)各種類型的四肢骨折具有積極的治療效果[9]。并且術(shù)中所用支架結(jié)構(gòu)操作為非金屬接觸，能夠降低排異反應(yīng)，促進(jìn)供血與生長(zhǎng)恢復(fù)[10]。

研究顯示，采用橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)觀察組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，對(duì)四肢骨折患者采用橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)效率，值得應(yīng)用于臨床。